專技高考-藥師(二)藥物治療學108 年第 77 題單選題
【承上題前情】
李先生57歲，患有致粥瘤性高脂血症（atherogenic dyslipidemia），下列何種藥品治療組合最不適當？
承上題，不建議使用該藥品組合的主要原因為何？
A無法有效降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）
B無法有效降低三酸甘油脂（TG）
C容易引起肌肉病變（myopathy）正確答案
D容易引起肝衰竭（liver failure）
C正確答案
Statin（他汀類）與 Fibrate（特別是 Gemfibrozil）併用最大顧慮為橫紋肌溶解／肌肉病變風險升高。
為什麼答案是 C
Statin 與 Fibrate（尤其 Gemfibrozil 抑制 statin 代謝、增加血中濃度）併用會顯著提高肌肉病變、橫紋肌溶解症風險，這是臨床最主要的顧慮，故為正解。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 Statin（他汀類）與 Fibrate（特別是 Gemfibrozil）併用最大顧慮為橫紋肌溶解／肌肉病變風險升高。
看到 statin + fibrate 併用問題，第一直覺就是『myopathy / 橫紋肌溶解』。
逐選項分析
A✕
Statin 是降 LDL-C 最有效的藥物之一，併用組合並不會喪失降 LDL-C 能力，效果問題不是不建議的主因。
B✕
Fibrate 主要作用即降三酸甘油脂（TG），組合對 TG 的降幅是優勢而非缺點，不是禁用理由。
C✓ 正確
Statin 與 Fibrate（尤其 Gemfibrozil 抑制 statin 代謝、增加血中濃度）併用會顯著提高肌肉病變、橫紋肌溶解症風險，這是臨床最主要的顧慮，故為正解。
D✕ 陷阱
雖然兩類藥皆可能影響肝功能、須監測肝酵素，但『肝衰竭』並非此組合最主要的禁忌原因，最受重視的是肌肉毒性，屬於混淆陷阱。
降血脂藥物併用之肌肉毒性
| 藥物組合 | 主要風險 | 機轉 | 臨床處置 |
|---|
| Statin + Gemfibrozil | 橫紋肌溶解 | 抑制 statin 葡萄糖醛酸化、CYP代謝 | 避免併用，改用Fenofibrate |
| Statin + Fenofibrate | 肌肉病變(較低) | 藥物交互作用較弱 | 可謹慎併用並監測CK |
| Statin 單用 | 肌痛/肌病變 | 劑量相關 | 監測CK、肝功能 |
兩類藥都標示須監測肝功能，使考生誤以為『肝衰竭』是禁用主因。實際上 statin 與 fibrate 併用最受重視且最嚴重的不良反應是肌肉病變與橫紋肌溶解，肝毒性並非主要原因。 
