專技高考-藥師(二)藥物治療學108 年第 69 題單選題
李老太太80歲，serum creatinine突然由1.2 mg/dL升至3.5 mg/dL。她服用之藥品有降血壓之thiazide diuretics，退化性關節炎使用之ibuprofen及胃酸過多時使用之Mg(OH)2。下列處置何者正確？
A增加Mg(OH)2之劑量為兩倍
B停用ibuprofen正確答案
C停用thiazide diuretics改為spironolactone
D加上candesartan
B正確答案
NSAID（ibuprofen）會減少腎血流引發急性腎損傷，serum creatinine暴增應立即停用。
為什麼答案是 B
Ibuprofen為NSAID，抑制前列腺素合成導致入球小動脈收縮、腎血流下降，是老人急性腎損傷常見元兇。creatinine急升時應立即停用，為正確處置。
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完整詳解
Pro · 無限重點 NSAID（ibuprofen）會減少腎血流引發急性腎損傷，serum creatinine暴增應立即停用。
看到老人+NSAID+creatinine急升→直接想NSAID造成腎前性/腎性AKI，停NSAID就對了。
逐選項分析
A✕ 陷阱
腎功能惡化時，含鎂制酸劑(Mg(OH)2)排泄受阻，鎂會在體內蓄積導致高血鎂症，反而應減量或停用，絕不能加倍。
B✓ 正確
Ibuprofen為NSAID，抑制前列腺素合成導致入球小動脈收縮、腎血流下降，是老人急性腎損傷常見元兇。creatinine急升時應立即停用，為正確處置。
C✕ 陷阱
Spironolactone為保鉀利尿劑，在腎功能不全時易造成高血鉀症，恐使病情惡化，並非適當替代方案。
D✕ 陷阱
Candesartan為ARB，會抑制RAAS、擴張出球小動脈降低腎絲球過濾壓，在急性腎損傷時加入會加重腎功能惡化，禁忌。
急性腎損傷時各藥品處置
| 藥品 | 機轉影響 | 處置 |
|---|
| Ibuprofen (NSAID) | 抑制前列腺素→腎血流↓ | 立即停用 |
| Mg(OH)2 | 腎排泄↓→高血鎂 | 減量/停用 |
| Thiazide | 利尿→血容量↓加重腎前性 | 謹慎評估 |
| ARB/ACEI | 出球動脈擴張→GFR↓ | AKI時避免使用 |
本題三個錯誤選項都是「火上加油」——加倍含鎂藥(高血鎂)、改保鉀利尿劑(高血鉀)、加ARB(降GFR)，都會讓腎功能更糟。正解是移除元兇NSAID，方向相反才正確。 
