專技高考-藥師(二)藥物治療學108 年第 73 題單選題
王先生21歲，高170公分、重85公斤，肝腎功能正常，無其它慢性病史。新診斷有思覺失調症，無暴力傾向、自殺、藥物濫用等問題。下列何者為首選用藥？
Arisperidone
Bolanzapine
Cclozapine
Daripiprazole正確答案
D正確答案
新診斷思覺失調症且體重過重（BMI約29），首選代謝副作用最小的aripiprazole。
為什麼答案是 D
aripiprazole為部分多巴胺促效劑，代謝副作用、增重與升泌乳素風險最低，對體重過重病人最有利，符合新診斷且無特殊風險者的首選原則。
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完整詳解
Pro · 無限重點 新診斷思覺失調症且體重過重（BMI約29），首選代謝副作用最小的aripiprazole。
看到「肥胖」就排除會增體重的olanzapine、risperidone，clozapine僅用於難治型，答案選D。
逐選項分析
A✕ 陷阱
risperidone雖為常用第二代抗精神病藥，但易升高泌乳素並增加體重，對本病人BMI偏高者不利，且代謝副作用較aripiprazole明顯，非最佳首選。
B✕ 陷阱
olanzapine代謝副作用最強，顯著增加體重、血糖與血脂，對已過重病人（85公斤、BMI約29）最不適合，是典型應避免的選項。
C✕
clozapine療效強但有顆粒性白血球缺乏症風險，須定期監測血球，僅保留給難治型（treatment-resistant）思覺失調症，絕非新診斷病人的首選。
D✓ 正確
aripiprazole為部分多巴胺促效劑，代謝副作用、增重與升泌乳素風險最低，對體重過重病人最有利，符合新診斷且無特殊風險者的首選原則。
第二代抗精神病藥代謝副作用比較
| 藥物 | 增重風險 | 代謝/血糖 | 特殊備註 |
|---|
| aripiprazole | 低 | 低 | 部分DA促效，首選 |
| risperidone | 中 | 中 | 升泌乳素明顯 |
| olanzapine | 高 | 高 | 代謝副作用最強 |
| clozapine | 高 | 高 | 難治型，需監測血球 |
本題關鍵在病人體重85公斤、BMI約29已過重。出題者刻意放入olanzapine、risperidone等療效不錯但易增重的藥誘答，須結合病人代謝狀況選代謝副作用最小的aripiprazole；clozapine則因適應症限制（難治型）直接排除。 
