專技高考-藥師(二)藥物治療學108 年第 78 題單選題
王小姐1年前診斷有風濕性關節炎，近日病情加劇，醫師決定開立methotrexate。下列敘述何者正確？
Amethotrexate比penicillamine需較長的時間才能減輕症狀
Bmethotrexate在風濕性關節炎加劇時，常因無效而停藥
Cpenicillamine產生作用的時間比methotrexate快，但很快就無效
D可補充folic acid以減少methotrexate之副作用正確答案
D正確答案
MTX是RA第一線DMARD，起效快(4-6週)、療效持久，補充葉酸可降低其黏膜炎、肝毒性等副作用。
為什麼答案是 D
正確。MTX是葉酸拮抗劑，會干擾葉酸代謝造成口腔潰瘍、腸胃道及肝毒性、骨髓抑制等。臨床常規併用folic acid可顯著減少這些副作用而不影響療效。
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完整詳解
Pro · 無限重點 MTX是RA第一線DMARD，起效快(4-6週)、療效持久，補充葉酸可降低其黏膜炎、肝毒性等副作用。
看到MTX+folic acid降副作用→幾乎是送分題，直接選D。
逐選項分析
A✕ 陷阱
敘述顛倒。MTX起效相對較快（約4-6週），而penicillamine屬於起效緩慢的DMARD，常需數月才見效，因此MTX並非比penicillamine需更長時間。
B✕
錯誤。MTX正是治療RA加劇時的主力DMARD，療效確切且持久，並非因無效而停藥。停藥多因肝毒性、骨髓抑制等副作用，而非無效。
C✕ 陷阱
錯誤。Penicillamine起效比MTX更慢，且毒性高、耐受性差，臨床上已少用，並非「作用快但很快無效」。整句描述與事實不符。
D✓ 正確
正確。MTX是葉酸拮抗劑，會干擾葉酸代謝造成口腔潰瘍、腸胃道及肝毒性、骨髓抑制等。臨床常規併用folic acid可顯著減少這些副作用而不影響療效。
RA常用DMARD比較
| 藥物 | 起效速度 | 地位 | 重點副作用 |
|---|
| Methotrexate | 較快(4-6週) | 第一線/錨定藥 | 肝毒性、骨髓抑制、黏膜炎(補葉酸可減) |
| Penicillamine | 慢(數月) | 少用 | 蛋白尿、皮疹、味覺異常 |
| Hydroxychloroquine | 慢 | 輕症常用 | 視網膜病變 |
A、C兩選項把MTX與penicillamine的起效速度與療效特性對調，是典型的「敘述顛倒」陷阱。記住：MTX起效快、療效持久、是第一線錨定藥；penicillamine起效慢、毒性大、臨床罕用。 
