專技高考-藥師(二)藥物治療學108 年第 20 題單選題
王爺爺接受heparin治療後出現thrombocytopenia，甚至在下肢靜脈引發新的血栓形成。他需以下列何者預防thromboembolism？
Aenoxaparin
Bdalteparin
Cargatroban正確答案
Dalteplase
C正確答案
Heparin誘發血小板減少症(HIT)禁用所有heparin製劑（包含LMWH），應改用直接凝血酶抑制劑argatroban或bivalirudin預防血栓。
為什麼答案是 C
Argatroban為直接凝血酶抑制劑（DTI），作用機制完全不依賴heparin結構，不會活化HIT抗體，是HIT患者預防血栓的首選藥物之一。其他選擇包含bivalirudin、fondaparinux（爭議較多）等，argatroban尤其適用於腎功能不全患者（經肝臟代謝）。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 Heparin誘發血小板減少症(HIT)禁用所有heparin製劑（包含LMWH），應改用直接凝血酶抑制劑argatroban或bivalirudin預防血栓。
HIT → 禁用一切heparin及LMWH → 選直接凝血酶抑制劑。A/B是低分子肝素(LMWH)仍屬heparin家族，D是溶栓劑，只有C argatroban正確。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Enoxaparin為低分子量肝素(LMWH)，雖然分子量較小，但與heparin有交叉免疫反應。HIT患者體內存在抗PF4/heparin抗體，LMWH同樣會活化此抗體，導致血小板進一步活化與血栓惡化，為HIT的絕對禁忌，不可使用。
B✕ 陷阱
Dalteparin同為低分子量肝素(LMWH)，與enoxaparin相同，在HIT患者中因交叉免疫反應同樣禁用。考選部常以LMWH當陷阱誘使考生誤選，認為分子量小就沒問題，但HIT的免疫機制與分子量無關，而在於heparin結構。
C✓ 正確
Argatroban為直接凝血酶抑制劑（DTI），作用機制完全不依賴heparin結構，不會活化HIT抗體，是HIT患者預防血栓的首選藥物之一。其他選擇包含bivalirudin、fondaparinux（爭議較多）等，argatroban尤其適用於腎功能不全患者（經肝臟代謝）。
D✕
Alteplase為組織型纖溶酶原活化劑（tPA），屬溶栓劑（thrombolytic agent），用途是溶解已形成的血栓（如急性心肌梗塞、大面積肺栓塞、急性缺血性腦中風），並非用於預防血栓形成（prophylaxis），概念完全不同，不可混淆。
HIT治療藥物比較
| 藥物 | 類別 | HIT可用？ | 代謝途徑 |
|---|
| Heparin (UFH) | 未分級肝素 | ❌ 禁用 | RES系統 |
| Enoxaparin / Dalteparin | 低分子量肝素(LMWH) | ❌ 禁用(交叉反應) | 腎臟 |
| Argatroban | 直接凝血酶抑制劑(DTI) | ✅ 首選 | 肝臟 |
| Bivalirudin | 直接凝血酶抑制劑(DTI) | ✅ 可用 | 蛋白酶水解+腎臟 |
| Fondaparinux | Xa因子抑制劑 | ⚠️ 謹慎(非一線) | 腎臟 |
| Alteplase | 溶栓劑(tPA) | ❌ 非預防用途 | 肝臟 |
考選部最愛的陷阱：LMWH分子量比UFH小，考生誤以為「比較安全」就可用於HIT。但HIT的致病機轉是免疫性（抗PF4抗體），與分子量無關，LMWH與UFH有高達80-90%交叉反應，同樣禁用。記住：HIT看到heparin家族成員一律拒絕。 
