專技高考-藥師(二)藥物治療學104 年第 21 題單選題
陳女士因下肢靜脈栓塞使用heparin，發生血小板大量減少，則未來她可改用下列何種藥品治療她的靜脈栓塞？
AAbciximab
BLepirudin正確答案
CEnoxaparin
DTirofiban
B正確答案
Heparin引起血小板減少症(HIT)時，應改用直接凝血酶抑制劑Lepirudin，避免使用任何heparin類藥物。
為什麼答案是 B
Lepirudin為直接凝血酶(thrombin)抑制劑，不與血小板第4因子(PF4)交互作用，不會誘發HIT，是HIT病人替代抗凝治療的首選藥物之一。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Heparin引起血小板減少症(HIT)時，應改用直接凝血酶抑制劑Lepirudin，避免使用任何heparin類藥物。
看到HIT就選「直接凝血酶抑制劑」(-rudin結尾)，且絕不能再用heparin或LMWH。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Abciximab為GPIIb/IIIa受體拮抗劑（抗血小板劑），用於冠狀動脈介入治療，不是治療靜脈栓塞的抗凝劑，且本身會抑制血小板功能，對HIT病人不適合。
B✓ 正確
Lepirudin為直接凝血酶(thrombin)抑制劑，不與血小板第4因子(PF4)交互作用，不會誘發HIT，是HIT病人替代抗凝治療的首選藥物之一。
C✕ 陷阱
Enoxaparin是低分子量肝素(LMWH)，與heparin有交叉反應性，HIT病人使用仍可能再度引發血小板減少，是絕對禁忌，屬典型陷阱選項。
D✕
Tirofiba為GPIIb/IIIa受體拮抗劑，屬抗血小板藥物，用於急性冠心症，非靜脈栓塞抗凝治療，亦無法取代heparin的抗凝功能。
抗凝/抗血小板藥物分類比較
| 藥品 | 類別 | 作用機轉 | HIT可否使用 |
|---|
| Lepirudin | 直接凝血酶抑制劑 | 直接抑制thrombin | 可（首選） |
| Heparin | 間接抗凝劑 | 活化antithrombin | 禁忌（致病原) |
| Enoxaparin | 低分子量肝素 | 抑制Xa>IIa | 禁忌（交叉反應） |
| Abciximab | 抗血小板劑 | 阻斷GPIIb/IIIa | 非抗凝、不適用 |
| Tirofiban | 抗血小板劑 | 阻斷GPIIb/IIIa | 非抗凝、不適用 |
本題雙重陷阱：Enoxaparin雖是抗凝劑卻屬肝素類，HIT病人禁用；Abciximab與Tirofiban雖能抑制血小板，但屬抗血小板劑而非抗凝劑，無法治療靜脈栓塞。須同時辨別「藥物類別」與「HIT適用性」。 
