專技高考-藥師(二)藥物治療學104 年第 35 題單選題
王太太有糖尿病腎病變，若須使用下列藥品，何者不需要調整劑量？
ACeftazidime
BRanitidine
CGentamicin
DGuaifenesin正確答案
D正確答案
腎功能不全患者用藥須注意藥物是否主要經腎臟排泄。Ceftazidime、Ranitidine、Gentamicin 皆主要經腎排泄需調整劑量；Guaifenesin 主要經肝代謝，不需調整。
為什麼答案是 D
Guaifenesin 為常見的祛痰藥，主要在肝臟代謝為無活性的代謝物後再排出，因此腎功能不全患者不需要特別調整劑量。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腎功能不全患者用藥須注意藥物是否主要經腎臟排泄。Ceftazidime、Ranitidine、Gentamicin 皆主要經腎排泄需調整劑量；Guaifenesin 主要經肝代謝，不需調整。
看到腎病變找「非腎臟排泄」或「肝臟代謝」的藥物。Gentamicin 和 Ceftazidime 是經典的腎排泄抗生素，Ranitidine 也是，刪去後選 Guaifenesin。
逐選項分析
A✕
Ceftazidime 為第三代頭孢菌素抗生素，主要以原型藥經由腎臟排泄，因此腎功能不全患者必須依據肌酸酐清除率 (CrCl) 調整劑量或延長給藥間隔。
B✕ 陷阱
Ranitidine 為 H2 受體拮抗劑，主要經由腎臟排泄。許多考生會忽略腸胃藥也需要根據腎功能調整劑量，腎功能不佳時需減量以避免藥物蓄積引發中樞神經副作用。
C✕
Gentamicin 為氨基醣苷類 (Aminoglycosides) 抗生素，幾乎完全經由腎臟排泄，且本身具有顯著的腎毒性與耳毒性，腎病變患者絕對需要調整劑量並進行治療藥物濃度監測 (TDM)。
D✓ 正確
Guaifenesin 為常見的祛痰藥，主要在肝臟代謝為無活性的代謝物後再排出，因此腎功能不全患者不需要特別調整劑量。
常見藥物與腎功能劑量調整
| 藥物類別 | 需調整劑量 (主要腎排泄) | 不需調整劑量 (主要肝膽排泄) |
|---|
| 抗生素 (頭孢菌素) | 多數 (如 Ceftazidime, Cefazolin) | Ceftriaxone (特例，肝膽排泄) |
| 抗生素 (其他) | Aminoglycosides (Gentamicin), Vancomycin | Macrolides (Erythromycin), Clindamycin |
| 腸胃用藥 | H2 blockers (Ranitidine, Famotidine) | PPIs (Omeprazole) 通常不需大幅調整 |
| 心血管/其他 | Digoxin, Lithium | Guaifenesin (祛痰) |
考生常以為只有抗生素（如 Gentamicin）或心血管藥物需要調整劑量，而忽略了常見的腸胃藥（如 Ranitidine 等 H2 blocker）也是主要經腎臟排泄，在腎衰竭患者身上需減量。 
