專技高考-藥師(二)藥物治療學104 年第 77 題單選題
【承上題前情】
林小姐36歲，患有風濕性關節炎五年，最近急性惡化，風濕性因子（rheumatoid factor）為（1:1350），多處關節於X光片顯示有損壞，並於背部有風濕性結節，長期使用NSAIDs。若決定開始使用methotrexate，則應為她做何項檢查？
承上題，下列有關methotrexate治療的敘述，何者正確？
AMethotrexate起始劑量為7.5 mg daily，若無肝功能異常，可加到15 mg daily
B肝毒性是造成methotrexate停藥的原因之一，可使用folic acid 1 mg daily有效預防正確答案
CFolinic acid比folic acid更有效預防methotrexate引起之口腔及腸胃潰瘍
D如果病人發生咳嗽或呼吸短促的現象，montelukast可有效緩解，不必停藥
B正確答案
Methotrexate治療類風濕性關節炎：每週給藥、葉酸預防毒性是核心考點，肝毒性可用folic acid 1 mg/day預防。
為什麼答案是 B
正確。MTX會競爭性抑制二氫葉酸還原酶（DHFR），造成葉酸缺乏，進而引起肝毒性、黏膜炎等副作用。補充folic acid 1 mg/day（每日，非每週）可有效降低肝毒性及其他葉酸缺乏相關副作用，且不明顯影響MTX的療效，是標準預防措施。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Methotrexate治療類風濕性關節炎：每週給藥、葉酸預防毒性是核心考點，肝毒性可用folic acid 1 mg/day預防。
記住MTX是「每週給藥」不是每日；folic acid預防毒性、出現肺部症狀要立刻停藥，這三點快速排除A/C/D。
逐選項分析
A✕ 陷阱
MTX治療類風濕性關節炎的給藥頻率是「每週一次（weekly）」，而非每日（daily）。起始劑量約7.5 mg/week，可逐漸調整至15-25 mg/week。選項A寫成daily是最常見的陷阱，日常計算劑量時若誤用daily會造成嚴重毒性甚至死亡。
B✓ 正確
正確。MTX會競爭性抑制二氫葉酸還原酶（DHFR），造成葉酸缺乏，進而引起肝毒性、黏膜炎等副作用。補充folic acid 1 mg/day（每日，非每週）可有效降低肝毒性及其他葉酸缺乏相關副作用，且不明顯影響MTX的療效，是標準預防措施。
C✕ 陷阱
Folinic acid（leucovorin）是活化型葉酸，用於MTX過量的「解毒/救援（rescue）」，而非常規預防口腔及腸胃潰瘍。日常預防副作用應使用folic acid而非folinic acid。考選部常考兩者的使用時機區別，此選項混淆了rescue與prevention的概念。
D✕
MTX引起的肺毒性（MTX-induced pneumonitis）出現咳嗽、呼吸短促等症狀時，必須立即停藥，這是嚴重的不良反應。Montelukast是白三烯受體拮抗劑，用於氣喘/過敏性鼻炎，無法有效處理MTX肺毒性，繼續用藥可能危及生命。
Methotrexate 重要副作用與處置對照
| 副作用 | 處置方式 | 備註 |
|---|
| 肝毒性/口腔炎 | Folic acid 1 mg/day（每日） | 預防，不影響療效 |
| MTX過量/急性毒性 | Folinic acid (Leucovorin) rescue | 救援用，非日常預防 |
| 肺毒性（咳嗽/呼吸短促） | 立即停藥 | 嚴重不良反應，不可繼續給藥 |
| 給藥頻率 | 每週一次（weekly） | 絕非daily，否則致命 |
本題最大陷阱有二：①選項A將MTX給藥頻率由「weekly」偷換成「daily」，實際上daily給藥會引發致命毒性；②選項C將folinic acid（救援用）與folic acid（預防用）互換，兩者機制相似但臨床用途截然不同。考選部非常愛考這兩個混淆點。 
