專技高考-獸醫師獸醫公共衛生學113 年第 14 題單選題
在一項調查牛隻貧血的病例對照研究中,發現17%的病牛被診斷出牛捻轉胃蟲感染,而對照組僅有4%感染,因此研究的結論為牛捻轉胃蟲為牛貧血的主要病因,針對此結論下列何者正確?
A此結論相當合理
B因為對照組仍有4%的牛有感染牛捻轉胃蟲,因此無法下此結論
C因為缺乏時序性的資料證明因果相關,因此無法下此結論正確答案
D因為缺乏控制組,因此無法下此結論
C正確答案
病例對照研究是橫斷回溯設計,無法確立暴露與疾病的時序,故不能直接斷定因果。
為什麼答案是 C
病例對照研究屬回溯性設計,由果(貧血)回推因(感染),無法確定暴露是否先於疾病發生,缺乏時序性(temporality)這項Hill因果準則的核心要件,因此無法逕下因果結論。
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完整詳解
Pro · 無限重點 病例對照研究是橫斷回溯設計,無法確立暴露與疾病的時序,故不能直接斷定因果。
看到「病例對照研究」就想到無法證明時序性 → 因果推論的最大弱點。
逐選項分析
A✕ 陷阱
17% vs 4% 雖顯示統計上的關聯(association),但關聯不等於因果(causation)。病例對照研究缺乏時間先後資料,無法確認感染先於貧血,因此直接下「主要病因」的結論並不合理。
B✕
對照組有4%感染屬正常現象,正是用來比較病例組與對照組的暴露差異。對照組存在低比例暴露並不會妨礙下結論,問題核心不在此,故錯誤。
C✓ 正確
病例對照研究屬回溯性設計,由果(貧血)回推因(感染),無法確定暴露是否先於疾病發生,缺乏時序性(temporality)這項Hill因果準則的核心要件,因此無法逕下因果結論。
D✕ 陷阱
本研究明確有對照組(4%感染的健康牛),正是病例對照研究的設計核心,並非缺乏控制組。此選項描述與題意矛盾,故錯誤。
流行病學研究設計與因果推論
| 研究類型 | 方向 | 可否定時序 | 能否推因果 |
|---|
| 病例對照研究 | 回溯(由果推因) | 不可 | 弱、僅關聯 |
| 世代研究 | 前瞻(由因推果) | 可 | 較強 |
| 橫斷研究 | 同時測量 | 不可 | 最弱 |
| 實驗研究(RCT) | 前瞻+介入 | 可 | 最強 |
選項D故意說「缺乏控制組」,但病例對照研究本身就含有對照組(4%感染者),考生若慌張易誤選。真正弱點是「無法確立時序性」,這是因果推論Hill準則的關鍵要件,也是病例對照研究先天的限制。