專技高考-職能治療師小兒職能治療學104 年第 54 題單選題
一名diplegia腦性麻痺小一學生,上肢有輕度屈曲性痙攣,下列何者最適合作為其準備寫字的活動?
A剪紙
B插棒活動
C把銅板放入撲滿
D坐在椅子上用雙手將身體上撐(pushup)正確答案
D正確答案
雙下肢痙攣型腦麻+上肢輕度屈曲痙攣,寫字前需先做近端穩定+伸展活動,雙手撐起身體最能誘發伸肌張力與肩胛穩定。
為什麼答案是 D
雙手撐椅 pushup 為承重 (weight bearing) 活動,可伸展屈曲痙攣的肘腕、誘發伸肌、提供本體覺輸入並穩定肩胛帶,是寫字前最佳的近端準備活動。
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完整詳解
Pro · 無限重點 雙下肢痙攣型腦麻+上肢輕度屈曲痙攣,寫字前需先做近端穩定+伸展活動,雙手撐起身體最能誘發伸肌張力與肩胛穩定。
寫字準備=近端穩定優先於遠端操作。看到「pushup 撐起」直接選,這是經典 proximal stability before distal mobility 概念。
逐選項分析
A✕
剪紙是雙手協調與遠端精細動作,但對屈曲痙攣的孩子反而會強化屈曲模式(手指持續屈握剪刀),無法達到伸展準備效果。
B✕ 陷阱
插棒是手眼協調、抓握練習,屬於遠端精細活動。但孩子上肢已有屈曲痙攣,需先伸展與穩定肩胛,跳過準備直接做精細活動效果差。
C✕
投幣是 pincer grasp 的精細動作練習,同樣屬於遠端操作;且持續屈曲拿銅板會加重屈肌張力,不適合作為寫字前的暖身。
D✓ 正確
雙手撐椅 pushup 為承重 (weight bearing) 活動,可伸展屈曲痙攣的肘腕、誘發伸肌、提供本體覺輸入並穩定肩胛帶,是寫字前最佳的近端準備活動。
腦麻兒童寫字前準備活動原則
| 順序 | 目標 | 活動類型 | 範例 |
|---|
| 1. 準備期 | 降張力+近端穩定 | 上肢承重、伸展 | Pushup、四足跪、推牆 |
| 2. 暖身期 | 肩肘控制 | 大範圍伸展動作 | 畫大圓、擦黑板 |
| 3. 操作期 | 遠端精細 | 抓握書寫 | 插棒、捏黏土、寫字 |
考生常誤以為「寫字準備」就是練手指精細動作,選 B、C。其實小兒職能治療強調 proximal stability before distal mobility,近端肩胛穩定+屈曲痙攣伸展才是書寫前的真正準備。