專技高考-醫事檢驗師生物化學與臨床生化學106 年第 63 題單選題
下列何種肝病變，其AST/ALT比值上升最明顯且ALP正常？
AHAV 感染
B酒精性肝病變
C中毒引起的肝病變正確答案
D藥物引起的肝病變
C正確答案
AST/ALT 比值大幅上升（>2）且 ALP 正常，最典型為中毒性肝損傷導致肝細胞大量壞死。
為什麼答案是 C
毒物（如四氯化碳、毒菇）引起急性肝細胞壞死，粒線體大量破裂釋出 AST，比值急遽升高且常 >3；不影響膽道，故 ALP 正常。
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完整詳解
Pro · 無限重點 AST/ALT 比值大幅上升（>2）且 ALP 正常，最典型為中毒性肝損傷導致肝細胞大量壞死。
看到「AST/ALT 比值極高」先想酒精肝(2:1)；但題目要求 ALP 正常 → 酒精肝 ALP 常升高，故選中毒。
逐選項分析
A✕
急性 A 型肝炎（HAV）以肝細胞發炎為主，ALT 上升幅度通常大於 AST，AST/ALT 比值 <1，不符題意。
B✕ 陷阱
酒精性肝病變 AST/ALT 比值典型 >2（因 B6 缺乏使 ALT 合成下降），但常合併膽汁鬱積使 ALP 升高，與「ALP 正常」不符。
C✓ 正確
毒物（如四氯化碳、毒菇）引起急性肝細胞壞死，粒線體大量破裂釋出 AST，比值急遽升高且常 >3；不影響膽道，故 ALP 正常。
D✕
藥物性肝損傷型態多樣（肝細胞型/膽汁鬱積型/混合型），常伴 ALP 上升；AST/ALT 比值上升幅度也不如中毒性肝壞死明顯。
肝功能指標判讀重點
| 肝病類型 | AST/ALT 比值 | ALP | 特徵 |
|---|
| 病毒性肝炎 (HAV/HBV) | <1 (ALT>AST) | 正常或輕升 | 肝細胞發炎 |
| 酒精性肝病 | >2 | 升高 | 粒線體 AST 釋出 + 膽汁鬱積 |
| 中毒性肝壞死 | >3 顯著 | 正常 | 急性大量肝細胞壞死 |
| 藥物性肝損傷 | 不一定 | 常升高 | 型態多樣 |
| 膽道阻塞 | 輕微變化 | 明顯升高 | ALP、GGT 同步飆高 |
看到「AST/ALT 比值上升最明顯」直覺選酒精性肝病（B），但題目多了「ALP 正常」這個關鍵條件。酒精性肝病常合併膽汁鬱積導致 ALP 升高，不符合條件。中毒性肝壞死才是 AST/ALT 急升且 ALP 不變的代表。 
