專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學105 年第 70 題單選題
下列何種骨瘤由高度侵略性小型細胞構成，好發於兒童和青少年，臨床易誤診成骨髓炎？
A骨巨細胞瘤（giant cell tumor）
B尤汶氏肉瘤（Ewing sarcoma）正確答案
C軟骨肉瘤（chondrosarcoma）
D纖維性發育不良（fibrous dysplasia）
B正確答案
尤汶氏肉瘤由高度侵略性小圓藍細胞構成，好發於兒童青少年的長骨骨幹，因發燒、白血球升高與骨膜反應而易誤診為骨髓炎。
為什麼答案是 B
尤汶氏肉瘤由高度侵略性的小圓藍細胞構成，好發於 10-20 歲兒童青少年的長骨骨幹，臨床伴隨發燒、白血球升高、ESR 上升及局部紅腫熱痛，影像呈洋蔥皮狀骨膜反應，極易誤診為骨髓炎。
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完整詳解
Pro · 無限重點 尤汶氏肉瘤由高度侵略性小圓藍細胞構成，好發於兒童青少年的長骨骨幹，因發燒、白血球升高與骨膜反應而易誤診為骨髓炎。
看到「兒童青少年＋小細胞＋誤診骨髓炎」直接鎖定 Ewing sarcoma；洋蔥皮骨膜反應是經典影像學線索。
逐選項分析
A✕
骨巨細胞瘤好發於 20-40 歲成年人的長骨骨骺端，由多核巨細胞與間質單核細胞組成，並非小型細胞，也不會誤診為骨髓炎。
B✓ 正確
尤汶氏肉瘤由高度侵略性的小圓藍細胞構成，好發於 10-20 歲兒童青少年的長骨骨幹，臨床伴隨發燒、白血球升高、ESR 上升及局部紅腫熱痛，影像呈洋蔥皮狀骨膜反應，極易誤診為骨髓炎。
C✕
軟骨肉瘤由惡性軟骨細胞構成，好發於 40 歲以上中老年人的骨盆、肩胛、近端股骨，屬中等惡性度，並非小型細胞瘤，年齡層也不符。
D✕ 陷阱
纖維性發育不良是骨骼發育異常的良性病變，由纖維組織取代正常骨組織，呈毛玻璃樣外觀，並非由小型細胞構成的惡性骨瘤，臨床表現與骨髓炎差異大。
常見骨腫瘤鑑別表
| 腫瘤 | 好發年齡 | 好發部位 | 組織特徵 |
|---|
| 骨巨細胞瘤 | 20-40 歲 | 長骨骨骺端（膝周圍） | 多核巨細胞＋單核間質 |
| 尤汶氏肉瘤 | 10-20 歲兒童青少年 | 長骨骨幹、骨盆 | 小圓藍細胞、CD99(+) |
| 軟骨肉瘤 | 40 歲以上 | 骨盆、肩胛、近端長骨 | 惡性軟骨細胞、軟骨基質 |
| 纖維性發育不良 | 兒童至年輕成人 | 肋骨、股骨、顱顏骨 | 纖維組織+不成熟編織骨 |
尤汶氏肉瘤的考點核心在「小圓藍細胞 + 兒童長骨 + 發燒像感染」三位一體。只要看到兒童青少年出現長骨病灶合併發燒、白血球升高,第一個要想到的就是它,因為這是唯一會同時滿足「高度惡性」與「臨床表現像骨髓炎」的骨腫瘤。判斷關鍵在病理特徵:小圓藍細胞是尤汶氏的招牌,這點可以排除所有成人好發或軟骨來源的選項。臨床上最常掉的陷阱是被發燒與感染指標誤導,以為是單純骨髓炎而延誤治療,但只要記住「兒童長骨 + 像感染卻是腫瘤」這個反差,就能迅速鎖定診斷。 
