專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學105 年第 61 題單選題
下列何者主要因右心衰竭（right-sided heart failure）而引起？
A荳蔻肝（nutmeg liver）正確答案
B呼吸困難（dyspnea）
C咳血（hemoptysis）
D肺水腫（pulmonary edema）
A正確答案
右心衰竭→體循環鬱血→肝臟慢性鬱血形成「荳蔻肝」；左心衰竭才會肺水腫、咳血、呼吸困難。
為什麼答案是 A
荳蔻肝是右心衰竭的典型表現。右心無力→血液回堵到下腔靜脈→肝靜脈壓上升→中央小葉鬱血壞死，與周邊脂肪變性區形成紅黃相間花紋，狀似肉荳蔻切面。
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完整詳解
Pro · 無限重點 右心衰竭→體循環鬱血→肝臟慢性鬱血形成「荳蔻肝」；左心衰竭才會肺水腫、咳血、呼吸困難。
口訣：右心衰看「肝、腳、頸」(肝鬱血、下肢水腫、頸靜脈怒張)；左心衰看「肺」(肺水腫、咳血、呼吸困難)。
逐選項分析
A✓ 正確
荳蔻肝是右心衰竭的典型表現。右心無力→血液回堵到下腔靜脈→肝靜脈壓上升→中央小葉鬱血壞死，與周邊脂肪變性區形成紅黃相間花紋，狀似肉荳蔻切面。
B✕ 陷阱
呼吸困難主要源自左心衰竭。左心無法將血打出→血液鬱積於肺循環→肺微血管壓上升→液體滲入肺泡→換氣障礙→端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難。
C✕
咳血也是左心衰竭表現。肺鬱血久了→肺泡微血管破裂→紅血球滲入肺泡→巨噬細胞吞噬後形成「心衰竭細胞」(heart failure cells)，痰中可見血絲。
D✕ 陷阱
肺水腫是左心衰最經典的表現。肺微血管靜水壓>血漿膠體滲透壓→液體積在肺間質與肺泡。右心衰造成的是體循環水腫(下肢、腹水)，不是肺水腫。
心衰竭症狀對照
| 部位 | 右心衰 | 左心衰 | 機轉 |
|---|
| 肝臟 | 荳蔻肝 ✓ | — | 中央靜脈鬱血 |
| 肺臟 | — | 肺水腫、咳血、呼吸困難 | 肺微血管壓上升 |
| 下肢 | 凹陷性水腫 | — | 靜脈回流受阻 |
| 頸部 | 頸靜脈怒張 | — | 上腔靜脈壓上升 |
考生最常把右心衰和左心衰的症狀搞混。記住一個邏輯：心臟哪一側壞掉，血就堵在那一側「上游」。右心收體循環的血→右心壞→體循環(肝、下肢)鬱血；左心收肺循環的血→左心壞→肺鬱血。B、C、D 三個都是肺部症狀，全是左心衰的家族。 
