專技高考-獸醫師獸醫病理學105 年第 27 題單選題
下列何者不是牛罹患Johne's disease之症狀或病變？
A明顯消瘦
B迴腸段明顯增厚且黏膜面有皺褶
C腸黏膜固有層內有大量巨噬細胞浸潤
D腸黏膜可見多發性潰瘍病灶伴隨嚴重出血正確答案
D正確答案
Johne's disease（副結核病）由禽型分枝桿菌副結核亞種引起，特徵為慢性消瘦、迴腸增厚呈腦回狀皺褶與肉芽腫性腸炎，**不會出現潰瘍出血**。
為什麼答案是 D
**正解（題目要選的錯誤敘述）**。Johne's disease 為肉芽腫性增生性腸炎，黏膜表面通常**完整無潰瘍**，也不會嚴重出血。出現潰瘍出血應考慮 BVD、沙門氏菌症、球蟲症等其他疾病。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Johne's disease（副結核病）由禽型分枝桿菌副結核亞種引起，特徵為慢性消瘦、迴腸增厚呈腦回狀皺褶與肉芽腫性腸炎，**不會出現潰瘍出血**。
看到「潰瘍+出血」就要警覺！Johne's 是肉芽腫性炎症（巨噬細胞浸潤），不是潰瘍性病變。潰瘍出血→想 BVD、沙門氏菌、球蟲。
逐選項分析
A✕
明顯消瘦是 Johne's disease 最典型的臨床症狀。因慢性肉芽腫性腸炎導致吸收不良，動物雖食慾正常仍持續消瘦、慢性下痢，此為臨床診斷的關鍵指標。
B✕
迴腸段明顯增厚且黏膜面呈現腦回狀（cerebriform）皺褶，是 Johne's disease 最具特徵的肉眼病變。腸壁因大量巨噬細胞浸潤而增厚變硬，無法被撫平。
C✕
腸黏膜固有層內有大量上皮樣巨噬細胞浸潤是組織學診斷重點，抗酸性染色（Ziehl-Neelsen）可在巨噬細胞內看到大量分枝桿菌，屬肉芽腫性腸炎。
D✓ 正確
**正解（題目要選的錯誤敘述）**。Johne's disease 為肉芽腫性增生性腸炎，黏膜表面通常**完整無潰瘍**，也不會嚴重出血。出現潰瘍出血應考慮 BVD、沙門氏菌症、球蟲症等其他疾病。
Johne's disease 重點整理
| 項目 | 內容 |
|---|
| 病原 | Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis |
| 臨床症狀 | 慢性消瘦、慢性水樣下痢、食慾正常 |
| 肉眼病變 | 迴腸增厚、黏膜呈腦回狀皺褶、腸繫膜淋巴結腫大 |
| 組織病變 | 肉芽腫性腸炎、巨噬細胞浸潤、無潰瘍 |
| 特殊染色 | 抗酸性染色陽性（紅色桿菌） |
| 鑑別重點 | 黏膜完整、不出血、不潰瘍 |
考生常誤以為「腸炎=潰瘍出血」，但 Johne's disease 是**增生性肉芽腫**，黏膜反而增厚而非破損。把「潰瘍出血」放進選項是經典陷阱，要記住肉芽腫性病變的本質是組織增生而非破壞。 
