專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)108 年第 63 題單選題
有位60歲停經的婦人,到醫院做腰椎、股骨、頸骨和髖骨的骨質密度檢查,結果發現這些骨骼都有低骨密度的現象。下列何者最可能因慢性使用,而導致婦人的骨質疏鬆症?
Alovastatin
Bmetformin
Cpropranolol
Dprednisone正確答案
D正確答案
長期使用糖皮質激素 (prednisone) 是藥源性骨質疏鬆最常見原因。
為什麼答案是 D
Prednisone 為糖皮質激素,長期使用會抑制成骨細胞活性、促進蝕骨細胞作用、減少腸道鈣吸收、增加腎臟鈣排泄,為『類固醇誘發性骨質疏鬆 (GIOP)』典型代表藥。
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完整詳解
Pro · 無限重點 長期使用糖皮質激素 (prednisone) 是藥源性骨質疏鬆最常見原因。
看到『慢性用藥 + 骨鬆』直接選類固醇,這是藥理學必考組合題。
逐選項分析
A✕
Lovastatin 是 HMG-CoA reductase 抑制劑,用於降血脂,部分研究甚至顯示對骨密度有中性或輕微正面影響,不會造成骨鬆。
B✕
Metformin 為雙胍類降血糖藥,透過 AMPK 活化作用,反而對成骨細胞有輕微保護作用,不會導致骨質疏鬆。
C✕ 陷阱
Propranolol 為非選擇性 β-blocker,部分研究甚至指出 β-blocker 可能對骨密度有正面影響,並非骨鬆原因。
D✓ 正確
Prednisone 為糖皮質激素,長期使用會抑制成骨細胞活性、促進蝕骨細胞作用、減少腸道鈣吸收、增加腎臟鈣排泄,為『類固醇誘發性骨質疏鬆 (GIOP)』典型代表藥。
糖皮質激素致骨鬆機轉
| 作用部位 | 影響 | 結果 |
|---|
| 成骨細胞 | 抑制活性、促凋亡 | 骨生成↓ |
| 蝕骨細胞 | 延長存活 | 骨吸收↑ |
| 腸道 | 抑制鈣吸收 | 血鈣↓ |
| 腎臟 | 增加鈣排泄 | 血鈣↓ |
| 性腺軸 | 抑制性激素分泌 | 骨保護↓ |
糖皮質激素是藥源性骨鬆的頭號元凶,機轉包括直接抑制造骨細胞、促進破骨、抑制腸道鈣吸收及增加尿鈣排泄。判斷關鍵看藥名:-sone 或 -solone 結尾(prednisone、prednisolone、dexamethasone)就是類固醇。考生容易被長期服用的心血管藥或代謝藥混淆,但 propranolol(β 阻斷劑)、降血脂藥、降血糖藥都不是骨鬆主因。臨床上只要看到長期類固醇使用史,就要想到骨密度監測和預防性補鈣。
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