專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)108 年第 94 題單選題
亞急性肉芽腫性甲狀腺炎(subacute granulomatous thyroiditis)之致病機轉尚未完全清楚,但是目前認為此疾病最可能是由下列何種感染所引發的?
A細菌感染(bacterial infection)
B黴菌感染(fungal infection)
C病毒感染(viral infection)正確答案
D結核菌感染(tuberculosis)
C正確答案
亞急性肉芽腫性甲狀腺炎(de Quervain thyroiditis)最常見於病毒感染後,如麻疹、腮腺炎、流感等。
為什麼答案是 C
亞急性肉芽腫性甲狀腺炎(de Quervain thyroiditis)常發生於上呼吸道病毒感染後,如麻疹、腮腺炎、流感、腺病毒、柯薩奇病毒等,病患常有前驅病毒感染史。
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完整詳解
Pro · 無限重點 亞急性肉芽腫性甲狀腺炎(de Quervain thyroiditis)最常見於病毒感染後,如麻疹、腮腺炎、流感等。
看到「亞急性」+「肉芽腫性甲狀腺炎」→ 直接聯想 de Quervain → 病毒感染後遺症。
逐選項分析
A✕
細菌感染多引發急性化膿性甲狀腺炎(acute suppurative thyroiditis),呈現化膿性發炎而非肉芽腫,非本題答案。
B✕
黴菌感染甲狀腺極為罕見,多見於免疫功能低下者,非亞急性肉芽腫性甲狀腺炎的典型致病原因。
C✓ 正確
亞急性肉芽腫性甲狀腺炎(de Quervain thyroiditis)常發生於上呼吸道病毒感染後,如麻疹、腮腺炎、流感、腺病毒、柯薩奇病毒等,病患常有前驅病毒感染史。
D✕ 陷阱
結核菌雖可形成肉芽腫(乾酪性壞死),但極少侵犯甲狀腺;此題陷阱在於「肉芽腫」易聯想到 TB,但臨床實際是病毒感染。
甲狀腺炎分類重點
| 類型 | 病因 | 病理特徵 | 臨床 |
|---|
| 急性化膿性 | 細菌感染 | 中性球浸潤、膿瘍 | 紅腫熱痛 |
| 亞急性肉芽腫性(de Quervain) | 病毒感染後 | 肉芽腫+多核巨細胞 | 頸痛、暫時甲亢 |
| 慢性(橋本氏) | 自體免疫 | 淋巴球浸潤、生發中心 | 甲狀腺低下 |
| Riedel | 纖維化(不明) | 廣泛纖維化 | 硬如木頭 |
看到「肉芽腫」就反射選結核菌是最大陷阱。肉芽腫性發炎的病因眾多,不只 TB;亞急性甲狀腺炎屬「非乾酪性肉芽腫」,病因是病毒感染後的免疫反應,記熟 de Quervain 別名即可秒殺。
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