專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)108 年第 60 題單選題
孕婦不可使用下列抗生素的原因,下列何者正確?
Aerythromycin estolate易使胎兒第八對腦神經受損
Bstreptomycin易導致嬰兒軟骨受損
Csulfonamides易導致缺乏glucose-6-phosphate dehydrogenase之新生兒溶血作用而引起核黃疸正確答案
Dtetracycline會導致灰嬰症候群(gray baby syndrome)
C正確答案
磺胺類藥物會與膽紅素競爭白蛋白結合位,加上 G6PD 缺乏者易溶血,可致新生兒核黃疸。
為什麼答案是 C
sulfonamides 會把血漿白蛋白上的膽紅素置換出來,使游離膽紅素升高;若新生兒又缺乏 G6PD 則再加上溶血,大量膽紅素沉積於腦基底核引發核黃疸(kernicterus),故孕婦末期與新生兒禁用。
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完整詳解
Pro · 無限重點 磺胺類藥物會與膽紅素競爭白蛋白結合位,加上 G6PD 缺乏者易溶血,可致新生兒核黃疸。
記口訣:磺胺→核黃疸、四環素→牙齒骨骼、鏈黴素→聽神經、氯黴素→灰嬰症。把選項配對錯置的找出來即可。
逐選項分析
A✕ 陷阱
erythromycin estolate 孕婦禁用是因會造成「孕婦膽汁鬱積性肝炎」,並非傷害胎兒第八對腦神經。使第八對腦神經(聽神經)受損的是 aminoglycosides(如 streptomycin)。
B✕ 陷阱
streptomycin 屬 aminoglycoside,孕婦禁用的真正原因是造成胎兒第八對腦神經(聽神經)受損導致先天性耳聾,而非軟骨受損。軟骨受損是動物實驗中 fluoroquinolones 的疑慮。
C✓ 正確
sulfonamides 會把血漿白蛋白上的膽紅素置換出來,使游離膽紅素升高;若新生兒又缺乏 G6PD 則再加上溶血,大量膽紅素沉積於腦基底核引發核黃疸(kernicterus),故孕婦末期與新生兒禁用。
D✕ 陷阱
灰嬰症候群是 chloramphenicol(氯黴素)造成,因新生兒肝臟 glucuronyl transferase 不足無法代謝而累積。tetracycline 孕婦禁用的原因是沉積於胎兒牙齒與骨骼,造成黃染與骨發育抑制。
孕婦/新生兒禁用抗生素對照
| 藥物 | 對象 | 主要傷害 | 機轉 |
|---|
| Aminoglycosides(streptomycin) | 胎兒 | 第八對腦神經受損(耳聾) | 毛細胞毒性 |
| Tetracyclines | 胎兒 | 牙齒黃染、骨骼發育不良 | 螯合鈣沉積 |
| Sulfonamides | 新生兒 | 核黃疸(尤其 G6PD 缺乏者) | 置換白蛋白上膽紅素+溶血 |
| Chloramphenicol | 新生兒 | 灰嬰症候群 | 肝代謝不足累積 |
| Erythromycin estolate | 孕婦 | 膽汁鬱積性肝炎 | 酯類肝毒性 |
| Fluoroquinolones | 胎兒 | 軟骨發育受損(動物) | 影響軟骨細胞 |
孕婦與新生兒用藥考題最愛拿「哪個藥配哪種毒性」來亂配對。磺胺類真正的危險在於它會跟膽紅素搶白蛋白結合位,讓游離膽紅素穿過血腦屏障造成核黃疸,尤其 G6PD 缺乏的新生兒溶血更嚴重。判斷關鍵是記住「磺胺→膽紅素競爭→核黃疸」這條因果鏈。最容易搞混的是把氯黴素的灰嬰症候群(肝代謝未成熟)、鏈黴素的第八對腦神經毒性、紅黴素的肝毒性互相張冠李戴,尤其當選項故意把「軟骨」「聽神經」「牙齒」這些關鍵字錯配時,沒把機轉讀通的人就會全盤皆輸。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目