專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)108 年第 61 題單選題
下列何種抗生素可增加肝臟代謝速率,而使其他藥物之藥效降低?
Achloramphenicol
Berythromycin
Cketoconazole
Drifampin正確答案
D正確答案
Rifampin 是強效 CYP450 誘導劑,加速其他藥物代謝使藥效降低。
為什麼答案是 D
Rifampin 為最強 CYP450(尤其 CYP3A4)誘導劑,會加速口服避孕藥、warfarin、HIV 藥物等代謝,使血中濃度下降、藥效降低,是臨床重要交互作用。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Rifampin 是強效 CYP450 誘導劑,加速其他藥物代謝使藥效降低。
看到「誘導肝臟代謝、降低其他藥效」直接選 rifampin,結核病用藥最經典誘導劑。
逐選項分析
A✕
Chloramphenicol 是 CYP450 抑制劑,會減慢其他藥物代謝、增強其藥效(甚至中毒),方向與題目相反。
B✕ 陷阱
Erythromycin(大環內酯類)是典型 CYP3A4 抑制劑,會增加 warfarin、theophylline 等藥物濃度,並非誘導劑。容易與 rifampin 混淆。
C✕
Ketoconazole(抗黴菌藥)是強效 CYP3A4 抑制劑,臨床上常因抑制其他藥物代謝造成毒性,非誘導劑。
D✓ 正確
Rifampin 為最強 CYP450(尤其 CYP3A4)誘導劑,會加速口服避孕藥、warfarin、HIV 藥物等代謝,使血中濃度下降、藥效降低,是臨床重要交互作用。
常見 CYP450 誘導劑 vs 抑制劑
| 類型 | 代表藥物 | 對其他藥物影響 | 臨床後果 |
|---|
| 誘導劑 | Rifampin、Phenytoin、Carbamazepine、Phenobarbital | 加速代謝 | 藥效降低、治療失敗 |
| 抑制劑 | Erythromycin、Ketoconazole、Cimetidine、Chloramphenicol、葡萄柚汁 | 減慢代謝 | 藥效增強、毒性風險 |
CYP450 系統最常考的就是「誘導 vs 抑制」方向相反陷阱。Rifampin 是經典誘導劑,會加速肝臟代謝酶活性,讓合併用藥的血中濃度下降、藥效減弱;相反地 erythromycin、ketoconazole 這類抑制劑會減緩代謝,導致藥物堆積、毒性風險升高。判斷關鍵在於「代謝速率變化方向」:題幹若提到藥效降低、血中濃度下降,就要往誘導劑想;若提到毒性增加、藥效過強,才是抑制劑。常見誘導劑還有 phenytoin、carbamazepine;抑制劑則有 azole 類抗黴菌藥、macrolide 類抗生素。
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