專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)108 年第 93 題單選題
在原發性膜性腎病變(primary membranous nephropathy)沉積在腎小球最主要的免疫球蛋白為:
D正確答案
原發性膜性腎病變由抗 PLA2R 抗體引起,沉積的免疫球蛋白以 IgG4 為主。
為什麼答案是 D
原發性膜性腎病變約 70-80% 與抗 PLA2R 自體抗體有關,此抗體屬 IgG4 亞型,因此腎小球沉積以 IgG4 為主,為診斷與鑑別次發性的重要標記。
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完整詳解
Pro · 無限重點 原發性膜性腎病變由抗 PLA2R 抗體引起,沉積的免疫球蛋白以 IgG4 為主。
口訣:原發膜性腎病 = PLA2R + IgG4;次發性才是 IgG1/IgG3。
逐選項分析
A✕ 陷阱
IgG1 主要出現在次發性膜性腎病變(如狼瘡腎炎、感染相關),不是原發性的主角。易與原發性混淆。
B✕
IgG2 在膜性腎病變中沉積量很低,不是臨床關注的亞型。
C✕ 陷阱
IgG3 常見於狼瘡性腎炎等次發性膜性病變,且與補體活化較相關,但不是原發性膜性腎病變的主要沉積型。
D✓ 正確
原發性膜性腎病變約 70-80% 與抗 PLA2R 自體抗體有關,此抗體屬 IgG4 亞型,因此腎小球沉積以 IgG4 為主,為診斷與鑑別次發性的重要標記。
膜性腎病變 IgG 亞型鑑別
| 類型 | 主要 IgG 亞型 | 相關抗原/病因 | 補體活化 |
|---|
| 原發性 (idiopathic) | IgG4 | 抗 PLA2R、抗 THSD7A | 經 lectin pathway |
| 次發性-狼瘡 | IgG1、IgG3 | SLE 免疫複合體 | 強 |
| 次發性-感染/腫瘤 | IgG1、IgG3 | B肝、腫瘤抗原 | 強 |
許多學生誤記為「IgG 沉積 = IgG1(血中最多)」,但膜性腎病變的特殊性在於 IgG4 佔優勢。IgG4 在血中比例最低卻是此病主角,正是考點所在,也是鑑別原發 vs 次發的關鍵。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目