專技高考-醫師(一)醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用）108 年第 78 題單選題
下列疾病患者在使用小兒麻痺口服沙賓活病毒疫苗後，其中何者引起癱瘓性脊髓灰質炎（poliomyelitis）的風險較高？
A狄喬治氏症候群（DiGeorge syndrome）
BBruton氏病（性聯丙種免疫球蛋白缺乏血症）（X-linked agammaglobulinemia [Bruton disease]）正確答案
C慢性肉芽腫疾病（chronic granulomatous disease）
D威斯科特－奧爾德里奇症候群（Wiskott-Aldrich syndrome）
B正確答案
口服沙賓為活病毒疫苗，體液免疫（抗體/IgA）缺損者最易因疫苗病毒增殖而致癱瘓，Bruton氏病正是典型B細胞缺損。
為什麼答案是 B
Bruton氏病為BTK基因突變致B細胞成熟障礙，所有免疫球蛋白（含腸道IgA）皆嚴重缺乏，無法中和疫苗株脊髓灰質炎病毒，最易發生疫苗相關癱瘓性脊髓灰質炎（VAPP）。
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完整詳解
Pro · 無限重點 口服沙賓為活病毒疫苗，體液免疫（抗體/IgA）缺損者最易因疫苗病毒增殖而致癱瘓，Bruton氏病正是典型B細胞缺損。
OPV致VAPP風險口訣：抗體不足最危險。看到「agammaglobulinemia」直接選。
逐選項分析
A✕ 陷阱
狄喬治氏症候群為胸腺發育不全導致T細胞缺損，雖對活病毒疫苗也有風險，但對腸道病毒的防禦主要靠IgA/抗體，故VAPP風險不如B細胞缺損者高。
B✓ 正確
Bruton氏病為BTK基因突變致B細胞成熟障礙，所有免疫球蛋白（含腸道IgA）皆嚴重缺乏，無法中和疫苗株脊髓灰質炎病毒，最易發生疫苗相關癱瘓性脊髓灰質炎（VAPP）。
C✕
慢性肉芽腫疾病是吞噬細胞NADPH oxidase缺陷，影響對過氧化氫酶陽性細菌與黴菌的殺滅，與病毒感染防禦無直接關聯，不增加OPV致癱瘓風險。
D✕
Wiskott-Aldrich症候群為WAS基因突變，特徵為血小板小且少、濕疹、免疫缺損（以對多醣體抗原反應差為主），雖免疫力下降，但VAPP風險遠不如純B細胞缺損明顯。
原發性免疫缺損與疫苗風險對照
| 疾病 | 缺損類型 | 典型表現 | OPV風險 |
|---|
| Bruton氏病 | B細胞（抗體） | 反覆化膿性細菌感染 | ★★★最高 |
| DiGeorge | T細胞（胸腺） | 低血鈣、心臟畸形 | ★★高 |
| Wiskott-Aldrich | T+B混合 | 血小板少、濕疹 | ★★中 |
| 慢性肉芽腫 | 吞噬細胞 | 葡萄球菌/黴菌感染 | ☆幾無 |
考生常誤以為T細胞缺損（DiGeorge）對病毒疫苗最危險。實際上腸道中和脊髓灰質炎病毒主要靠分泌性IgA，故B細胞完全缺損的Bruton氏病患者才是VAPP最高風險族群，此為免疫學經典考點。
醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用） 相關題目
