專技高考-醫師(一)醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用)108 年第 26 題單選題
有關腹股溝管(inguinal canal)的敘述,下列何者正確?
A男性腹股溝管通過精索(spermatic cord),女性通過卵巢韌帶(ligament of the ovary)
B胚胎期間,鞘突(vaginal process)只發生在男性個體
C發生在管內的疝氣,稱為直接型腹股溝疝氣(direct inguinal hernia)
D腹橫筋膜(transversalis fascia)圍成腹股溝管深環(deep inguinal ring)頂部的外側 1/3正確答案
D正確答案
腹股溝管深環由腹橫筋膜圍成,位於腹股溝韌帶中點上方,是間接疝氣的出口。
為什麼答案是 D
腹股溝管深環位於腹股溝韌帶中點上方,由腹橫筋膜向外突出形成。管頂部(roof)由腹內斜肌與腹橫肌構成,其外側 1/3 處由腹橫筋膜圍成深環所在。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腹股溝管深環由腹橫筋膜圍成,位於腹股溝韌帶中點上方,是間接疝氣的出口。
記口訣:深環=腹橫筋膜,淺環=腹外斜肌腱膜。間接疝走管內,直接疝走 Hesselbach 三角。
逐選項分析
A✕ 陷阱
男性腹股溝管通過精索正確,但女性通過的是「子宮圓韌帶」(round ligament of uterus),不是卵巢韌帶。卵巢韌帶連接卵巢與子宮,位於骨盆腔內,不經過腹股溝管。
B✕
鞘突(processus vaginalis)男女皆會發生。男性鞘突伴隨睪丸下降形成陰囊鞘膜;女性鞘突稱 Nuck 管,通常退化,若未閉鎖可形成 Nuck 囊腫。
C✕ 陷阱
發生在腹股溝管內(經深環進入者)稱為「間接型」腹股溝疝氣 (indirect),走在精索內側。直接型則從 Hesselbach 三角直接穿出腹壁,不經深環。此選項概念顛倒。
D✓ 正確
腹股溝管深環位於腹股溝韌帶中點上方,由腹橫筋膜向外突出形成。管頂部(roof)由腹內斜肌與腹橫肌構成,其外側 1/3 處由腹橫筋膜圍成深環所在。
腹股溝管四壁結構
| 構造位置 | 組成 | 備註 | 臨床 |
|---|
| 前壁 | 腹外斜肌腱膜 (+外側1/3腹內斜肌) | 淺環位於此 | 淺環=腹外斜肌 |
| 後壁 | 腹橫筋膜 (+內側1/3聯合肌腱) | 直接疝氣穿此 | Hesselbach三角 |
| 頂部 | 腹內斜肌+腹橫肌弓狀纖維 | 外側由腹橫筋膜 | 深環所在 |
| 底部 | 腹股溝韌帶+腔隙韌帶 | - | - |
腹股溝管最常考的就是「誰通過」和「哪種疝氣從哪裡出來」。女性是子宮圓韌帶通過,不是卵巢韌帶(那條連卵巢到子宮,根本不經過這裡);男性是精索。深環由腹橫筋膜圍成,位於腹壁下動脈外側,間接疝氣會從這裡鑽出來沿著精索下降。判斷關鍵:看疝氣囊與腹壁下動脈的相對位置—在外側就是間接型(從深環出發),在內側才是直接型(直接穿過腹壁薄弱處)。考生最常搞混的是把兩條韌帶記反,或把疝氣類型跟出口對應錯。
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