專技高考-獸醫師獸醫普通疾病學111 年第 44 題單選題
下圖犬隻的肋膜腔內有大量的 X-ray 不透明穿透度的物質，在該犬的臨床檢查中，最具有診斷意義的症狀為下列何項？
A發紺（cyanosis）
B呼吸音變大
C反常呼吸（paradoxical breathing）正確答案
D張口呼吸
C正確答案
胸腔X光顯示大量不透明物質（積液/積血）壓迫肺臟，反常呼吸（吸氣時胸壁內陷）是最具診斷意義的臨床症狀。
為什麼答案是 C
圖中可見胸腔內大量高密度不透明物質（積液），壓迫肺臟使其無法正常擴張。當胸壁順應性與肺擴張失去協調，吸氣時胸壁反向內縮（而非外擴），即為反常呼吸。反常呼吸主要見於連枷胸或橫膈破裂，但在嚴重胸腔積液導致呼吸肌疲勞或胸內壓劇烈變化時亦可出現；本題中發紺與張口呼吸為非特異性症狀，呼吸音應減弱而非變大，故反常呼吸為相對最具鑑別診斷意義之選項。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 胸腔X光顯示大量不透明物質（積液/積血）壓迫肺臟，反常呼吸（吸氣時胸壁內陷）是最具診斷意義的臨床症狀。
大量胸腔積液→肺無法正常擴張→呼吸肌代償失調→吸氣時胸壁反向內縮＝反常呼吸，在嚴重胸腔積液導致呼吸肌疲勞或胸內壓劇烈變化時可見，為本題相對最具鑑別意義之選項。
逐選項分析
A✕ 陷阱
發紺可見於多種缺氧疾病，並非胸腔積液的「特異性」診斷症狀，缺乏鑑別診斷意義。
B✕
大量胸腔積液時，液體阻斷聲音傳導，呼吸音應明顯「減弱或消失」，而非變大，此選項描述相反。
C✓ 正確
圖中可見胸腔內大量高密度不透明物質（積液），壓迫肺臟使其無法正常擴張。當胸壁順應性與肺擴張失去協調，吸氣時胸壁反向內縮（而非外擴），即為反常呼吸。反常呼吸主要見於連枷胸或橫膈破裂，但在嚴重胸腔積液導致呼吸肌疲勞或胸內壓劇烈變化時亦可出現；本題中發紺與張口呼吸為非特異性症狀，呼吸音應減弱而非變大，故反常呼吸為相對最具鑑別診斷意義之選項。
D✕ 陷阱
張口呼吸為呼吸窘迫的代償反應，可見於多種呼吸系統疾病，非胸腔積液的特異性診斷指標。
胸腔積液臨床表現比較
| 症狀 | 胸腔積液表現 | 診斷特異性 |
|---|
| 呼吸音 | 明顯減弱或消失（液體阻斷傳導） | 中 |
| 反常呼吸 | 吸氣時胸壁內縮，呼氣時外突 | 中（主要見於連枷胸/橫膈破裂，嚴重積液致呼吸肌疲勞時可見） |
| 發紺 | 可出現，但非特異 | 低 |
| 張口呼吸 | 代償性出現，非特異 | 低 |
| 叩診 | 濁音（液體區域） | 高 |
選項B將「呼吸音減弱」偷換成「呼吸音變大」，大量積液時液體介質阻斷音波傳導，聽診應為音調減弱甚至消失，此為常見陷阱。另外發紺與張口呼吸雖可出現，但屬非特異性症狀，容易與「最具診斷意義」混淆，需注意題目問的是特異性指標。 
