專技高考-醫事檢驗師醫學分子檢驗學與臨床鏡檢學（包括寄生蟲學）114 年第 68 題單選題
具萬古黴素抗藥性腸球菌（VRE）抗藥性基因及其表現型，下列何者最不適當？
A帶 vanA 基因的 VRE 對 vancomycin 及 teicoplanin 均具有高度抗藥性
BvanA 基因通常位於質體上
CvanA 基因可轉譯出 D-ala-D-ala ligase
DvanA 表現型對 vancomycin 的 MIC 約為 2\~4 $\mu$ g/mL正確答案
D正確答案
vanA型VRE對Vancomycin具高度抗藥性，MIC通常≥64 μg/mL，絕非2～4 μg/mL的敏感範圍。
為什麼答案是 D
vanA表現型對Vancomycin具高度抗藥性，其MIC通常≥64 μg/mL。2～4 μg/mL屬於對Vancomycin敏感(Susceptible)的範圍，故此敘述最不適當。
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完整詳解
Pro · 無限重點 vanA型VRE對Vancomycin具高度抗藥性，MIC通常≥64 μg/mL，絕非2～4 μg/mL的敏感範圍。
看到「vanA」就要想到「高度抗藥性」，MIC值一定很高（≥64），2～4 μg/mL是敏感範圍，直接選D。
逐選項分析
A✕
vanA表現型的最大特徵就是對Vancomycin與Teicoplanin皆具有高度抗藥性，敘述正確。
B✕
vanA基因通常位於質體(plasmid)或跳躍基因(transposon)上，因此極易在細菌間發生水平轉移，敘述正確。
C✕
vanA基因會轉譯出變異的連接酶(ligase)，將細胞壁前驅物由D-ala-D-ala改為D-ala-D-lac，降低藥物結合力。廣義上屬於該ligase家族，敘述可接受。
D✓ 正確
vanA表現型對Vancomycin具高度抗藥性，其MIC通常≥64 μg/mL。2～4 μg/mL屬於對Vancomycin敏感(Susceptible)的範圍，故此敘述最不適當。
常見VRE基因型與表現型比較
| 基因型 | Vancomycin抗藥性 (MIC) | Teicoplanin抗藥性 | 基因位置 | 細胞壁前驅物改變 |
|---|
| vanA | 高度抗藥 (≥64 μg/mL) | 抗藥 (R) | 質體 (Plasmid) / 跳躍基因 | D-Ala-D-Lac |
| vanB | 中至高度抗藥 (4~1024 μg/mL) | 敏感 (S) | 染色體 / 質體 | D-Ala-D-Lac |
| vanC | 低度固有抗藥 (2~32 μg/mL) | 敏感 (S) | 染色體 (E. gallinarum/casseliflavus) | D-Ala-D-Ser |
考生容易將不同基因型的MIC值混淆。vanA是『高度』抗藥性，MIC值極高；而2～4 μg/mL在臨床判讀上屬於對Vancomycin敏感(Susceptible)的範圍，或是vanC型(低度固有抗藥性)才可能出現的較低MIC值。
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