專技高考-護理師精神科與社區衛生護理學110 年第 20 題單選題
病人因反覆出現強迫性思考及持續洗手的行為，而入院治療，下列敘述何者較適當？
A病人的強迫性思考內容常為無意義的
B護理目標以直接中止病人的洗手症狀為最優先考量
C洗手行為是病人藉此內射出其內在強迫性思考的手段
D須評估病人自我傷害的可能性，必要時可戴手套洗手正確答案
D正確答案
強迫症護理：不可直接中止儀式行為，需評估自傷風險並採漸進介入。
為什麼答案是 D
反覆洗手易導致皮膚破損感染，須評估自我傷害風險；在不中止儀式前提下，提供戴手套、護手霜等保護措施，兼顧安全與病人焦慮控制，是最適當的護理處置。
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完整詳解
Pro · 無限重點 強迫症護理：不可直接中止儀式行為，需評估自傷風險並採漸進介入。
看到「直接中止」「最優先」幾乎都是錯的，強迫症處置重在『漸進減敏』而非強制禁止。
逐選項分析
A✕ 陷阱
強迫性思考對病人而言是「有意義且痛苦」的，病人明知不合理卻無法擺脫，這正是焦慮來源。說「無意義」是從旁觀者角度，非病人主觀經驗。
B✕ 陷阱
直接中止儀式行為會造成焦慮急遽升高，甚至引發恐慌或自傷。護理應採漸進式暴露不反應法(ERP)，而非強制禁止。
C✕
洗手是「外化」而非「內射」。病人藉由儀式行為降低強迫思考所引發的焦慮，是防衛機轉中的「抵銷作用(undoing)」，非內射(introjection)。
D✓ 正確
反覆洗手易導致皮膚破損感染，須評估自我傷害風險；在不中止儀式前提下，提供戴手套、護手霜等保護措施，兼顧安全與病人焦慮控制，是最適當的護理處置。
強迫症(OCD)護理原則
| 原則 | 做法 | 理由 | 避免 |
|---|
| 接納儀式 | 初期允許執行 | 突然中止會加劇焦慮 | 直接禁止 |
| 評估安全 | 皮膚完整性、自傷風險 | 洗手過度致傷 | 忽略身體傷害 |
| 漸進減敏 | ERP暴露不反應 | 建立耐受焦慮能力 | 急於求成 |
| 替代活動 | 引導其他活動轉移 | 減少儀式時間 | 責備病人 |
強迫症個案的儀式行為是用來降低焦慮的防衛機制,若護理師直接中止或禁止,會讓個案焦慮爆表甚至出現自傷行為。正確做法是先評估安全風險(例如洗手洗到皮破),再用「限制時間、逐步減少次數」的方式漸進介入,而不是一開始就強制阻止。考選部最愛出「直接中止儀式」這種看似積極處理、實則違反治療原則的選項來誘答。記住:強迫症護理的核心是「先穩住焦慮、再慢慢調整行為」,急著中斷只會讓病情惡化。 
