專技高考-護理師精神科與社區衛生護理學110 年第 6 題單選題
對有聽幻覺（auditory hallucination）、被害妄想（delusion of persecution）的病人進行溝通時，下列回應何者較適當？
A這裡除了我和你，並沒有其他人在說話正確答案
B你說有人要害你，其實這是你的想像
C你說有人害你，可是你還活得好好的
D你這是幻聽、妄想的精神症狀，藥物可以改善
A正確答案
面對幻聽妄想病人，應以「同理但不認同」的方式誠實表達護理人員的真實感受，不爭辯也不強化症狀。
為什麼答案是 A
這是治療性溝通的典範：以「我訊息」陳述護理人員的真實知覺（沒聽到聲音），既不附和病人的幻覺內容，也不直接否定病人的感受，保留後續治療關係空間。
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完整詳解
Pro · 無限重點 面對幻聽妄想病人，應以「同理但不認同」的方式誠實表達護理人員的真實感受，不爭辯也不強化症狀。
口訣：不否定病人感受、不認同症狀內容、陳述自己的事實知覺 → 選 A。
逐選項分析
A✓ 正確
這是治療性溝通的典範：以「我訊息」陳述護理人員的真實知覺（沒聽到聲音），既不附和病人的幻覺內容，也不直接否定病人的感受，保留後續治療關係空間。
B✕ 陷阱
直接說「這是你的想像」等於否定病人感受，會讓病人覺得不被理解而築起防衛，破壞治療關係。對妄想病人爭辯只會讓妄想更加固著。
C✕
用邏輯辯論妄想內容是大忌。妄想本身就不符邏輯，護理人員越講理，病人越會強化其妄想系統來反駁，無助於病情。
D✕ 陷阱
直接給病人貼上「幻聽、妄想」的標籤並推銷藥物，病人多半沒有病識感，會感到被貶抑甚至拒絕服藥。衛教應在信任關係建立後再循序進行。
幻覺/妄想病人溝通三不三要
| 原則 | 不要做 | 要做 | 範例 |
|---|
| 面對症狀內容 | 爭辯對錯 | 表達自己的真實知覺 | 「我沒有聽到那些聲音」 |
| 面對病人感受 | 否定其感受 | 同理其恐懼情緒 | 「你一定覺得很害怕」 |
| 面對病識感 | 強行貼標籤 | 建立信任後再衛教 | 先陪伴，後解釋 |
考生常誤選 B 或 C，以為「糾正錯誤認知」就是幫助病人。但面對幻聽妄想，爭辯或否定反而會強化症狀並破壞信任。正確策略是「不認同也不否定」，只誠實陳述護理人員自己的感官事實。 
