專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學111 年第 20 題單選題
當葉酸缺乏時引起megaloblastic anemia，是由於下列何者的合成受到抑制？
AdAMP (deoxyadenosine monophosphate)
BdTMP (deoxythymidine monophosphate)正確答案
CdCMP (deoxycytidine monophosphate)
DdGMP (deoxyguanosine monophosphate)
B正確答案
葉酸是dTMP合成的關鍵輔因子，缺乏時DNA合成受阻，導致巨母紅血球性貧血。
為什麼答案是 B
dUMP轉變為dTMP需thymidylate synthase，並以N5,N10-methylene-THF（葉酸衍生物）為甲基供體。葉酸缺乏使dTMP合成受抑，DNA無法正常複製，造成巨母細胞變化。
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完整詳解
Pro · 無限重點 葉酸是dTMP合成的關鍵輔因子，缺乏時DNA合成受阻，導致巨母紅血球性貧血。
記口訣：葉酸→thymidylate synthase→dTMP。缺葉酸=DNA造不出來=巨母細胞貧血。
逐選項分析
A✕
dAMP是腺嘌呤去氧核苷酸，其合成不直接依賴葉酸衍生的甲基供體。葉酸缺乏對dAMP的影響並非巨母細胞貧血的核心機轉。
B✓ 正確
dUMP轉變為dTMP需thymidylate synthase，並以N5,N10-methylene-THF（葉酸衍生物）為甲基供體。葉酸缺乏使dTMP合成受抑，DNA無法正常複製，造成巨母細胞變化。
C✕ 陷阱
dCMP是胞嘧啶去氧核苷酸，雖屬嘧啶系統但其形成不需葉酸提供甲基。易與dTMP混淆，但缺葉酸時受阻的是dUMP→dTMP這一步。
D✕
dGMP為鳥嘌呤去氧核苷酸，其合成不直接依賴葉酸甲基轉移反應，非巨母細胞貧血的關鍵受抑步驟。
葉酸與dTMP合成關係
| 反應 | 酵素 | 輔因子 | 缺乏後果 |
|---|
| dUMP → dTMP | Thymidylate synthase | N5,N10-methylene-THF | DNA合成受阻 |
| 葉酸再生循環 | Dihydrofolate reductase | NADPH | THF不足 |
| 影響細胞 | 快速分裂細胞(造血) | — | 巨母紅血球性貧血 |
四個選項都是去氧核苷酸，易讓人混淆。關鍵在於只有dTMP（胸腺嘧啶）的合成需要葉酸提供甲基，由thymidylate synthase催化dUMP甲基化而來，其他三者不依賴此步驟。 
