專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學111 年第 1 題單選題
某成年女性最近體檢發現有點貧血：血色素10 g/dL、MCV 72 fL，白血球和血小板數量皆正常。就貧血的原因而言，下列何者最不可能？
AIron deficiency anemia
BHereditary thalassemia
CAnemia of chronic disorder
DPernicious anemia正確答案
D正確答案
MCV 72 fL 為小球性貧血，搭配成年女性輕度貧血，鑑別缺鐵/地中海貧血/慢性病貧血；惡性貧血（Pernicious anemia）是大球性貧血，MCV↑，與題意完全矛盾。
為什麼答案是 D
惡性貧血（Pernicious anemia）是因內因子（intrinsic factor）缺乏導致維生素 B12 吸收不足，核酸合成障礙，造成大球性貧血（Megaloblastic anemia），MCV 通常 > 100 fL，並伴隨高分葉嗜中性球。本題 MCV 僅 72 fL（小球性），與 Pernicious anemia 的病理機轉完全相反，故為「最不可能」的原因。
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完整詳解
Pro · 無限重點 MCV 72 fL 為小球性貧血，搭配成年女性輕度貧血，鑑別缺鐵/地中海貧血/慢性病貧血；惡性貧血（Pernicious anemia）是大球性貧血，MCV↑，與題意完全矛盾。
看 MCV：72 fL < 80 fL = 小球性貧血。Pernicious anemia 是 Vit B12 缺乏 → 大球性（MCV > 100 fL），直接刪除 D，D 就是最不可能的答案。
逐選項分析
A✕
缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia）是最典型的小球性低色素性貧血，MCV 降低（< 80 fL）。成年女性因月經失血是最常見病因。本題 MCV 72 fL 完全符合缺鐵性貧血特徵，是最可能的原因之一。
B✕
遺傳性地中海貧血（Hereditary thalassemia）因珠蛋白鏈合成異常，造成小球性低色素性貧血，MCV 可明顯下降，甚至低於缺鐵性貧血。輕型 thalassemia（trait）常見於輕度貧血且 MCV 偏低，符合本題情境。
C✕ 陷阱
慢性病貧血（Anemia of chronic disorder/ACD）經典表現為正球性正色素，但約 20–30% 的患者可呈現輕度小球性貧血（MCV 輕度降低），故 MCV 72 fL 仍屬可能。本選項為陷阱，考生可能誤以為 ACD 一定是正球性而排除，但其實 ACD 可造成小球性貧血，故不是「最不可能」。
D✓ 正確
惡性貧血（Pernicious anemia）是因內因子（intrinsic factor）缺乏導致維生素 B12 吸收不足，核酸合成障礙，造成大球性貧血（Megaloblastic anemia），MCV 通常 > 100 fL，並伴隨高分葉嗜中性球。本題 MCV 僅 72 fL（小球性），與 Pernicious anemia 的病理機轉完全相反，故為「最不可能」的原因。
貧血依 MCV 分類快速對照
| 貧血類型 | MCV | 代表疾病 | 本題可能性 |
|---|
| 小球性 (Microcytic) | < 80 fL | 缺鐵性貧血、Thalassemia、ACD（部分）、鐵粒母細胞貧血 | 高 ✅ |
| 正球性 (Normocytic) | 80–100 fL | 急性失血、溶血性貧血、再生不良性貧血、ACD（典型） | 部分 ⚠️ |
| 大球性 (Macrocytic) | > 100 fL | Megaloblastic（B12/葉酸缺乏）、Pernicious anemia、肝病、甲狀腺低下 | 最不可能 ❌ |
最常見陷阱是考生對 Pernicious anemia 只記得「貧血」二字，而忘記其本質是大球性（Megaloblastic）貧血，MCV 應偏高不偏低。另一陷阱是 C 選項（慢性病貧血），考生可能誤以為 ACD 一定是正球性而選 C，但 ACD 約 20-30% 可為小球性，因此 C 仍有可能，D 才是最不可能的。 
