專技高考-藥師藥物治療學106 年第 34 題單選題
有關慢性腎臟病（CKD）病人使用ACEIs與ARBs，下列敘述何者正確？
AACEIs與ARBs可能降低腎絲球過濾速率（GFR），因此所有CKD的病人皆不適合使用
B在伴隨有蛋白尿的CKD病人，ACEIs與ARBs常是其高血壓治療之首選正確答案
C使用ACEIs與ARBs的CKD病人，若發生高血鉀，應立即停藥
D使用ACEIs與ARBs的CKD病人，若GFR下降15%以上，應立即停藥
B正確答案
ACEIs/ARBs 具腎臟保護作用，伴蛋白尿的 CKD 病人是高血壓首選用藥。
為什麼答案是 B
伴隨蛋白尿（如糖尿病腎病變）的 CKD 病人，ACEIs/ARBs 能降低腎絲球內壓、減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，故為高血壓治療首選用藥，符合臨床指引。
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完整詳解
Pro · 無限重點 ACEIs/ARBs 具腎臟保護作用，伴蛋白尿的 CKD 病人是高血壓首選用藥。
看到「蛋白尿 + CKD + 首選」直接選 ACEIs/ARBs，這是腎臟保護的經典考點。
逐選項分析
A✕ 陷阱
ACEIs/ARBs 確實會使 GFR 短期輕微下降（擴張出球小動脈、降腎絲球內壓），但這正是其長期腎臟保護的機轉，並非所有 CKD 病人都禁用。「皆不適合」過於絕對而錯誤。
B✓ 正確
伴隨蛋白尿（如糖尿病腎病變）的 CKD 病人，ACEIs/ARBs 能降低腎絲球內壓、減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，故為高血壓治療首選用藥，符合臨床指引。
C✕
發生高血鉀應先評估嚴重度，可採飲食限鉀、調整劑量、使用利尿劑或降鉀藥物處理，不必一發生就立即停藥。輕度高血鉀仍可在監測下繼續使用。
D✕ 陷阱
GFR 短期下降是預期反應，一般可接受 GFR 下降約 30% 以內（或 SCr 上升 30% 內）且穩定者不需停藥。15% 的門檻過低，且初期輕微下降反而代表藥物發揮作用。
ACEIs/ARBs 在 CKD 的使用重點
| 項目 | 處置原則 |
|---|
| 適應症 | 伴蛋白尿之 CKD、糖尿病腎病變 → 首選 |
| GFR 下降 | 可容許約 30% 內且穩定，不需立即停藥 |
| 高血鉀 | 先評估嚴重度與處置，非立即停藥 |
| 禁忌 | 雙側腎動脈狹窄、孕婦、嚴重高血鉀 |
A、D 利用「短期 GFR 下降」這個真實現象，誇大成「皆不適合」或「降 15% 就停藥」。實務上輕微 GFR 下降是藥物保護腎臟的正常表現，需綜合評估而非機械式停藥。 
