專技高考-護理師產兒科護理學108 年第 75 題單選題
小明，15歲，因慢性腎衰竭而引發副甲狀腺功能亢進（Hyperparathyroidism），血鈣質為12 mg/dL，骨骼X光顯示脫鈣現象。相關的護理措施，下列何者錯誤？
A維持足夠的水分攝取，減少腎結石產生
B為預防骨折發生，下床活動必要時可穿硬背心
C心尖脈監測需測滿1分鐘，注意有無心律不整
D建議服用維生素C，以促進鈣質排出正確答案
D正確答案
慢性腎衰竭引發副甲狀腺亢進會造成「高血鈣、骨脫鈣」，護理重點為多喝水防結石、防骨折、監測心律。維生素C代謝會產生草酸，反而增加草酸鈣結石風險，不能用來排鈣。
為什麼答案是 D
敘述錯誤，為本題正解。維生素C代謝後會產生草酸，在高血鈣的情況下大量服用，反而會大幅增加「草酸鈣結石」的風險。臨床上促進鈣質排出主要是給予大量生理食鹽水（水合作用）並配合環狀利尿劑（如 Lasix）。
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完整詳解
Pro · 無限重點 慢性腎衰竭引發副甲狀腺亢進會造成「高血鈣、骨脫鈣」，護理重點為多喝水防結石、防骨折、監測心律。維生素C代謝會產生草酸，反而增加草酸鈣結石風險，不能用來排鈣。
高血鈣最怕產生腎結石，而維生素C在體內代謝會產生草酸，大量服用反而會增加「草酸鈣結石」的風險，排鈣應靠大量水分與環狀利尿劑。
逐選項分析
A✕
敘述正確。血鈣過高（12 mg/dL）極易在腎臟沉積形成鈣結石，維持足夠的水分攝取可以稀釋尿液，是預防泌尿道結石最基本且重要的措施。
B✕
敘述正確。副甲狀腺功能亢進會促使骨骼中的鈣質釋放到血液中，導致「骨骼脫鈣」與骨質疏鬆，病患極易發生病理性骨折，穿戴硬背心可提供脊椎支撐與保護。
C✕
敘述正確。高血鈣會影響心肌的收縮力與傳導系統，可能引發心跳過慢、心室顫動等致命性心律不整，因此必須嚴密且完整測量心尖脈1分鐘。
D✓ 正確
敘述錯誤，為本題正解。維生素C代謝後會產生草酸，在高血鈣的情況下大量服用，反而會大幅增加「草酸鈣結石」的風險。臨床上促進鈣質排出主要是給予大量生理食鹽水（水合作用）並配合環狀利尿劑（如 Lasix）。
高血鈣 (Hypercalcemia) 臨床表徵與護理
| 系統 | 臨床表徵 | 護理措施 | 禁忌/避免 |
|---|
| 泌尿系統 | 腎結石、多尿 | 大量補充水分 (2000-3000ml/day) | 避免大量維生素C (增草酸鈣結石) |
| 骨骼系統 | 骨骼脫鈣、骨質疏鬆、骨痛 | 預防跌倒、必要時穿戴護具/硬背心 | 避免劇烈運動 |
| 心血管系統 | 心律不整、心跳變慢 | 監測心尖脈1分鐘、心電圖監測 | 避免使用毛地黃 (易中毒) |
| 神經肌肉 | 肌肉無力、深部肌腱反射減弱 | 協助日常活動、防跌 | 避免長期臥床 (會加重骨鈣流失) |
考生可能誤以為維生素C可以酸化尿液，有助於預防某些鹼性結石，卻忽略了維生素C的代謝產物是「草酸」。在患者已經處於高血鈣的狀態下，草酸加上鈣會形成最常見的「草酸鈣結石」，反而弄巧成拙。 
