專技高考-醫事檢驗師醫學分子檢驗學與臨床鏡檢學（包括寄生蟲學）106 年第 36 題單選題
下列何者胸膜腔液之酸鹼值會明顯下降？
A胰臟癌
B惡性間皮瘤
C類風溼性關節炎
D食道破裂正確答案
D正確答案
食道破裂使胃液（強酸）漏入胸膜腔，造成 pleural fluid pH 顯著下降至 <7.0。
為什麼答案是 D
食道破裂（Boerhaave syndrome）使含鹽酸的胃液直接流入胸膜腔，pH 可降至 6.0 以下，是所有胸膜積液中 pH 下降最劇烈者，並伴隨 amylase（唾液型）升高。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 食道破裂使胃液（強酸）漏入胸膜腔，造成 pleural fluid pH 顯著下降至 <7.0。
看到「pH 急遽下降到 <7.0」直覺想：食道破裂（胃酸湧入）或膿胸（細菌代謝產酸）。
逐選項分析
A✕
胰臟癌或胰臟炎引起的胸膜積液，特徵是 amylase 顯著升高，pH 通常正常或輕微降低，不會像食道破裂那樣劇烈下降。
B✕ 陷阱
惡性間皮瘤胸水雖可能 pH 略低（<7.3），但不如食道破裂明顯。它的指標重點在 hyaluronic acid 升高與滲出液性質，pH 不是最關鍵特徵。
C✕ 陷阱
類風溼性關節炎胸水確實 pH 會降低（常 <7.3）且葡萄糖極低，但相較於食道破裂的 pH<6.0，下降幅度仍較有限，故非「最明顯」者。
D✓ 正確
食道破裂（Boerhaave syndrome）使含鹽酸的胃液直接流入胸膜腔，pH 可降至 6.0 以下，是所有胸膜積液中 pH 下降最劇烈者，並伴隨 amylase（唾液型）升高。
胸膜腔液 pH 降低的常見原因比較
| 疾病 | pH 範圍 | 關鍵生化指標 | 下降程度 |
|---|
| 食道破裂 | < 6.0 | amylase↑（唾液型） | ★★★ 最劇烈 |
| 膿胸 (empyema) | < 7.2 | WBC↑、細菌(+) | ★★★ 顯著 |
| 類風溼性關節炎 | < 7.3 | glucose 極低 (<30) | ★★ 中度 |
| 惡性間皮瘤 | 7.2-7.4 | HA↑ | ★ 輕度 |
| 胰臟癌/胰臟炎 | ≈ 7.3-7.4 | amylase↑（胰臟型） | 輕微或正常 |
C 選項 RA 的胸水 pH 確實會下降是常考重點，容易讓考生誤選。但題目問「明顯下降」，食道破裂因胃酸直接灌入，pH 可低於 6.0，是所有原因中下降最劇烈者，務必比較「程度」而非單純「會不會下降」。
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