專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學114 年第 28 題單選題
有關多發性骨髓瘤之臨床症狀，下列敘述何者正確？①不會產生貧血 ②成骨破壞易骨折 ③抗體多，不易受感染 ④大量單株抗體容易損傷腎臟
C正確答案
多發性骨髓瘤四大特徵 CRAB：高鈣、腎損、貧血、骨病變，單株抗體大量沉積傷腎。
為什麼答案是 C
②④皆正確：溶骨破壞導致骨痛與骨折；大量單株輕鏈 (Bence Jones protein) 經腎絲球過濾後沉積腎小管，形成 myeloma kidney，造成腎功能損傷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 多發性骨髓瘤四大特徵 CRAB：高鈣、腎損、貧血、骨病變，單株抗體大量沉積傷腎。
記 CRAB：Calcium↑、Renal failure、Anemia、Bone lesion，①③直接錯。
逐選項分析
A✕
①錯：骨髓被漿細胞佔據，正常造血受抑制，會有明顯貧血。③錯：雖產生大量單株抗體，但為無功能性 M-protein，正常免疫球蛋白反而下降，易受感染。
B✕ 陷阱
②正確：漿細胞分泌破骨細胞活化因子造成溶骨性病變 (lytic lesion)，易病理性骨折。但③錯誤（見上），故此組合不對。
C✓ 正確
②④皆正確：溶骨破壞導致骨痛與骨折；大量單株輕鏈 (Bence Jones protein) 經腎絲球過濾後沉積腎小管，形成 myeloma kidney，造成腎功能損傷。
D✕
①錯誤，多發性骨髓瘤幾乎必然貧血（CRAB 的 A）。雖④正確，但①的錯誤使此組合不成立。
多發性骨髓瘤 CRAB 四大症狀
| 縮寫 | 症狀 | 機轉 | 檢驗表現 |
|---|
| C | 高血鈣 Hypercalcemia | 溶骨釋鈣 | Ca↑ |
| R | 腎功能不全 Renal | 輕鏈沉積腎小管 | BUN/Cr↑、蛋白尿 |
| A | 貧血 Anemia | 骨髓被漿細胞取代 | Hb↓、錢串狀紅血球 |
| B | 骨病變 Bone lesion | 破骨細胞活化 | X光打洞狀病灶、骨折 |
多發性骨髓瘤的核心陷阱在「單株抗體≠免疫力好」。骨髓瘤細胞大量製造單一種 M-protein(無防禦功能),反而壓抑正常多株抗體生成,病人實際上極易感染。CRAB 四症狀必須記熟:高血鈣(骨破壞釋出)、腎損傷(M-protein 沉積堵塞)、貧血(骨髓造血空間被佔)、骨病變(蝕骨細胞活化)。判斷關鍵是「抗體多但都同一種=免疫缺陷」,跟正常人「多種抗體=免疫健全」完全相反。見到「血中免疫球蛋白高」別急著選免疫力強,要先確認是單株還是多株。 
