專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學109 年第 24 題單選題
術後自控式止痛（PCA）處方：morphine（1 mg/mL, 100 mg/bag for PCA）1 mg IV if pain（4 hr max 20 mg），下列敘述何者正確？
A可用於術後插管，以 midazolam 鎮靜且意識不清的病人
B需要加上1個continuous infusion的劑量
C需要1個lockout time，病人按壓後在lockout time內不再給藥正確答案
D如果1天使用超過3次，應加一片fentanyl transdermal patch 25 $\mu$ g/hr
C正確答案
PCA（病人自控式止痛）的核心安全機制是 lockout time（鎖定時間），按壓後一段時間內不再給藥以防過量。
逐選項解析
A可用於術後插管，以 midazolam 鎮靜且意識不清的病人PCA 禁忌✕ 易錯陷阱
PCA 的精神是「病人自己控制」止痛，必須由清醒、有判斷力的病人本人按壓。意識不清或已被 midazolam 深度鎮靜的病人無法自行評估疼痛與按壓，反而易造成嗎啡過量，是 PCA 的絕對禁忌。
B需要加上1個continuous infusion的劑量背景輸注非必要✕ 錯誤
continuous infusion（背景連續輸注）並非 PCA 的必要條件，僅 demand dose（需求劑量）即可運作。加上背景輸注雖可用於耐受性病人，但會增加呼吸抑制風險，並非「需要」加上。
C需要1個lockout time，病人按壓後在lockout time內不再給藥lockout time✓ 正確
正解。lockout time（鎖定時間）是 PCA 最重要的安全設計：病人按壓給藥後，在鎖定時間內即使再按也不會給藥，藉此避免短時間內重複給藥造成嗎啡過量與呼吸抑制。
D如果1天使用超過3次，應加一片fentanyl transdermal patch 25 $\mu$ g/hr貼片不適急性痛✕ 易錯陷阱
fentanyl 穿皮貼片起效慢（數小時）、半衰期長，不適合用於急性術後疼痛的快速調整，且不可僅憑「一天按 3 次」就貿然加上長效強鴉片，疊加易致嚴重呼吸抑制。劑量調整應評估整體用量再決定。
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