專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學109 年第 70 題單選題
有關tacrolimus之藥品交互作用，下列敘述何者正確？
A與itraconazole併用，tacrolimus的血中濃度會下降
B與cimetidine併用，tacrolimus的血中濃度會下降
C與St. John's wort併用，tacrolimus的血中濃度會下降正確答案
D與rifampin併用，tacrolimus的血中濃度會上升
C正確答案
Tacrolimus 由 CYP3A4 代謝，遇酵素誘導劑(St. John's wort、rifampin)濃度下降，遇抑制劑(itraconazole、cimetidine)濃度上升。
為什麼答案是 C
St. John's wort(聖約翰草)是經典 CYP3A4 誘導劑，會加速 tacrolimus 代謝，使血中濃度「下降」，恐造成移植器官排斥，敘述正確。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Tacrolimus 由 CYP3A4 代謝，遇酵素誘導劑(St. John's wort、rifampin)濃度下降，遇抑制劑(itraconazole、cimetidine)濃度上升。
抓「誘導劑降濃度、抑制劑升濃度」原則，St. John's wort 是經典 CYP3A4 誘導劑→濃度下降，選 C。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Itraconazole 是強效 CYP3A4 抑制劑，會抑制 tacrolimus 代謝，使血中濃度「上升」而非下降，可能導致腎毒性，敘述方向相反。
B✕ 陷阱
Cimetidine 為 CYP 酵素抑制劑，併用會減緩 tacrolimus 代謝，使其血中濃度「上升」，敘述方向錯誤。
C✓ 正確
St. John's wort(聖約翰草)是經典 CYP3A4 誘導劑，會加速 tacrolimus 代謝，使血中濃度「下降」，恐造成移植器官排斥，敘述正確。
D✕ 陷阱
Rifampin 是強效 CYP3A4 誘導劑，併用會加速 tacrolimus 代謝使濃度「下降」，而非上升，敘述方向相反。
Tacrolimus 與 CYP3A4 交互作用
| 合併藥物 | 對 CYP3A4 作用 | Tacrolimus 濃度 | 臨床風險 |
|---|
| Itraconazole | 抑制劑 | 上升 ↑ | 腎毒性/神經毒性 |
| Cimetidine | 抑制劑 | 上升 ↑ | 毒性增加 |
| St. John's wort | 誘導劑 | 下降 ↓ | 移植排斥 |
| Rifampin | 誘導劑 | 下降 ↓ | 移植排斥 |
本題四選項中三個都是「方向相反」陷阱：A、B 兩抑制劑寫成濃度下降；D 誘導劑寫成濃度上升。只要記住抑制劑→升、誘導劑→降，並認得各藥物角色即可破解。 
