專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學109 年第 62 題單選題
王先生平時以valproic acid控制癲癇，因嚴重感染住院，下列建議何者正確？
Ameropenem會使valproic acid血中濃度下降，影響seizure control正確答案
Bmeropenem會使valproic acid濃度增加，導致副作用產生
C不可使用meropenem，但可使用imipenem
D不可使用meropenem，但可使用ertapenem
A正確答案
Carbapenem類（尤其meropenem）會顯著降低valproic acid血中濃度，恐使癲癇失控，臨床上應避免併用。
為什麼答案是 A
正確。meropenem會抑制VPA的腸肝循環與glucuronide水解、增加分布及排除，使VPA血中濃度大幅下降（常達50%以上且難以用劑量調整補救），導致癲癇控制不佳，臨床上應避免併用。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Carbapenem類（尤其meropenem）會顯著降低valproic acid血中濃度，恐使癲癇失控，臨床上應避免併用。
口訣：「碳青黴烯 vs. 丙戊酸 = 濃度掉、發作來」。所有carbapenem皆會降低VPA濃度。
逐選項分析
A✓ 正確
正確。meropenem會抑制VPA的腸肝循環與glucuronide水解、增加分布及排除，使VPA血中濃度大幅下降（常達50%以上且難以用劑量調整補救），導致癲癇控制不佳，臨床上應避免併用。
B✕ 陷阱
錯誤，方向相反。carbapenem是讓VPA濃度「下降」而非增加，這是名詞顛倒陷阱。考生若只記得有交互作用卻記反方向就會中招。
C✕
錯誤。imipenem同屬carbapenem類，與VPA併用同樣會降低VPA濃度，並非安全替代品。所有carbapenem皆有此交互作用。
D✕
錯誤。ertapenem亦屬carbapenem類，同樣會顯著降低VPA血中濃度，無法作為安全替代。需另選其他抗生素類別。
Valproic acid 與 Carbapenem 交互作用重點
| 項目 | 內容 |
|---|
| 交互作用機轉 | 抑制腸肝循環、抑制acylpeptide hydrolase使VPA-glucuronide水解↓、組織分布↑ |
| 結果 | VPA血中濃度快速大幅下降（可達↓50-95%） |
| 臨床後果 | 癲癇控制不佳、可能發作 |
| 處置 | 避免併用；改用其他類抗生素，不可靠調整VPA劑量補救 |
| 涉及藥物 | meropenem、imipenem、ertapenem、doripenem 全類 |
B選項把交互作用方向寫反（濃度增加導致副作用），C、D則誤導考生以為換另一種carbapenem即可避免。實際上全carbapenem類都會使VPA濃度下降，且難以靠劑量補救，正確做法是換成非carbapenem抗生素。 
