專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學109 年第 64 題單選題考點：排除延遲解救考點：leucovorin機轉
18歲男性，osteosarcoma手術後接受high dose methotrexate。Methotrexate 20 g（12 g/m2）in NS 500 mL IV infusion 4 hrs，leucovorin 15 mg IV Q6H beginning at hour 24。Methotrexate血中濃度於第4、48及72小時，分別為1,300、4.5及1.2 µM；目前腎功能未發生明顯變化。下列敘述何者正確？
Amethotrexate排除延遲，應增加leucovorin劑量以減輕毒性正確答案
Bmethotrexate排除延遲，應增加leucovorin劑量以促進methotrexate排除
Cmethotrexate排除正常，保持leucovorin原劑量至methotrexate濃度＜0.1 µM
Dmethotrexate排除正常，可停用leucovorin
A正確答案
高劑量MTX需監測血中濃度，48hr應<1µM、72hr應<0.4µM；本例48hr=4.5、72hr=1.2µM明顯偏高代表排除延遲，須加大leucovorin劑量解救。
逐選項解析
Amethotrexate排除延遲，應增加leucovorin劑量以減輕毒性排除延遲解救✓ 正確
48hr=4.5µM (標準<1)、72hr=1.2µM (標準<0.4)，遠高於正常排除值，確為MTX排除延遲。應依血中濃度增加leucovorin劑量，搶救正常細胞、減輕黏膜炎與骨髓抑制等毒性，敘述完全正確。
Bmethotrexate排除延遲，應增加leucovorin劑量以促進methotrexate排除leucovorin機轉✕ 易錯陷阱
前半「排除延遲」正確，但leucovorin（亞葉酸）作用是繞過MTX阻斷的二氫葉酸還原酶來解救正常細胞，並不會促進MTX排除。促進排除靠的是水化、鹼化尿液或glucarpidase，名詞偷換。
Cmethotrexate排除正常，保持leucovorin原劑量至methotrexate濃度＜0.1 µM✕ 錯誤
Dmethotrexate排除正常，可停用leucovorin✕ 錯誤
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