專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學109 年第 57 題單選題
70歲女性，155 cm，65 kg，serum creatinine 8.6 mg/dL。醫師處方：valacyclovir 1000 mg PO TID，診斷：Herpes zoster。下列處置何者最適當？
A調整劑量至500 mg PO TID；不受透析影響
B調整劑量至1000 mg PO BID；確認是否透析並依透析模式調整用藥時間
C調整劑量至500 mg PO QD；確認是否透析並依透析模式調整用藥時間正確答案
Dvalacyclovir為肝代謝藥品，不須調整劑量
C正確答案
Scr 8.6 表示嚴重腎功能不全，valacyclovir 須大幅降劑量，且為腎排除藥物受透析影響，須確認透析模式調整給藥時間。
為什麼答案是 C
Scr 8.6 mg/dL 估算 CrCl 極低，帶狀疱疹建議劑量降至 500 mg QD，並須確認病人是否接受透析及透析模式（如 HD 後補充），時間安排正確，為最適當處置。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 Scr 8.6 表示嚴重腎功能不全，valacyclovir 須大幅降劑量，且為腎排除藥物受透析影響，須確認透析模式調整給藥時間。
Scr 8.6 → CrCl 極低 → 帶狀疱疹 valacyclovir 須降到 500 mg QD，且須考慮透析。
逐選項分析
A✕ 陷阱
valacyclovir 主要由腎臟排除，可被血液透析移除，並非「不受透析影響」。且 500 mg TID 對 Scr 8.6 的嚴重腎衰仍嫌過量，劑量與透析判斷皆錯誤。
B✕
1000 mg BID 仍維持高劑量，對嚴重腎功能不全（CrCl < 10）的帶狀疱疹病人來說劑量偏高，恐增加神經毒性風險，劑量調整幅度不足。
C✓ 正確
Scr 8.6 mg/dL 估算 CrCl 極低，帶狀疱疹建議劑量降至 500 mg QD，並須確認病人是否接受透析及透析模式（如 HD 後補充），時間安排正確，為最適當處置。
D✕ 陷阱
valacyclovir 為前驅藥，在體內代謝為 acyclovir，主要經腎臟排除，並非肝代謝藥物，腎功能不全時必須調整劑量，敘述錯誤。
Valacyclovir 治療帶狀疱疹之腎功能劑量調整
| CrCl (mL/min) | 建議劑量 | 透析考量 |
|---|
| ≥ 50 | 1000 mg TID | 不需 |
| 30-49 | 1000 mg BID | 不需 |
| 10-29 | 1000 mg QD | 不需 |
| < 10 / 透析 | 500 mg QD | HD 可移除，透析後給藥 |
本題陷阱在 D 把 valacyclovir 誤導為「肝代謝藥品」。實際上它是 acyclovir 的前驅藥，活性代謝物主要經腎臟排除，腎衰時必須降量；A 則錯在宣稱「不受透析影響」，但 acyclovir 可被血液透析顯著移除。 
