專技高考-醫事檢驗師醫學分子檢驗學與臨床鏡檢學(包括寄生蟲學)104 年第 4 題單選題
關於多發性骨髓瘤(multiple myeloma)導致蛋白尿之敘述,下列何者正確?
A屬於腎性疾病
B濾出之蛋白一定不會被再吸收
C該尿液加熱到100℃呈混濁
D尿液試紙法易低估蛋白尿之程度正確答案
D正確答案
多發性骨髓瘤產生 Bence-Jones protein(輕鏈),尿液試紙主要偵測白蛋白,故易低估蛋白尿。
為什麼答案是 D
尿液試紙(dipstick)的指示劑對**白蛋白(albumin)特別敏感**,但對球蛋白和輕鏈(Bence-Jones protein)反應極弱。多發性骨髓瘤主要排出輕鏈,故試紙法會嚴重低估真實蛋白尿量,需以 SSA 法或加熱法才能準確檢測。
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完整詳解
Pro · 無限重點 多發性骨髓瘤產生 Bence-Jones protein(輕鏈),尿液試紙主要偵測白蛋白,故易低估蛋白尿。
看到 multiple myeloma → 想 Bence-Jones protein → 試紙測不到輕鏈 → 選 D。
逐選項分析
A✕ 陷阱
多發性骨髓瘤屬「溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)」,是漿細胞惡性增生製造過量輕鏈(Bence-Jones protein)從血液溢出至尿液,**並非腎臟本身病變**所致,故不屬腎性蛋白尿。
B✕
輕鏈分子量小(約 22 kDa),會被腎絲球濾出後在近端腎小管被部分再吸收。只有當量超過腎小管再吸收能力時才大量出現於尿液,「一定不會被再吸收」敘述錯誤。
C✕ 陷阱
Bence-Jones protein 的特徵是 **40-60℃ 沉澱、加熱到 100℃ 反而溶解再澄清**,這是經典的鑑別反應。加熱到 100℃ 呈混濁的描述與 BJP 特性相反。
D✓ 正確
尿液試紙(dipstick)的指示劑對**白蛋白(albumin)特別敏感**,但對球蛋白和輕鏈(Bence-Jones protein)反應極弱。多發性骨髓瘤主要排出輕鏈,故試紙法會嚴重低估真實蛋白尿量,需以 SSA 法或加熱法才能準確檢測。
蛋白尿分類與多發性骨髓瘤定位
| 類型 | 成因 | 主要蛋白 | 代表疾病 |
|---|
| 腎絲球性 | 腎絲球受損 | 白蛋白 | 腎病症候群 |
| 腎小管性 | 近端小管再吸收障礙 | 低分子量蛋白 | Fanconi 症候群 |
| 溢出性 | 血中異常蛋白過量 | Bence-Jones protein | 多發性骨髓瘤 |
| 腎後性 | 泌尿道感染/出血 | 混合性蛋白 | 膀胱炎 |
C 選項是經典陷阱!Bence-Jones protein 的關鍵特徵是「加熱 40-60℃ 沉澱混濁、繼續加熱到 100℃ 反而溶解澄清、冷卻後又沉澱」。考生若只記「加熱會混濁」就會誤選 C。記憶口訣:BJP「中溫混、高溫清」。
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