專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)107 年第 53 題單選題
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如下圖所示,一位9歲男童因左臉頰無痛性腫脹而來求診。請依序回答下列2題。
依據此影像檢查的鑑別診斷,下列哪一項最合理?
ACherubism
BFibrous dysplasia
CAdenomatoid odontogenic tumor
DOdontogenic myxoma正確答案
D正確答案
9歲男童左臉頰無痛性腫脹,影像顯示下顎大型多房性透射病灶伴骨膨脹,最符合Odontogenic myxoma的特徵。
為什麼答案是 D
Odontogenic myxoma最符合:全口X光片顯示左下顎大型多房透射病灶,CT橫切面可見左側下顎骨明顯膨脹、皮質骨變薄,冠狀切面顯示病灶范圍廣泛。Myxoma好發10-30歲(本例9歲在範圍內),影像特徵為肥皂泡/網格狀多房透射病灶伴骨膨脹,無痛性腫脹為典型臨床表現。
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完整詳解
Pro · 無限重點 9歲男童左臉頰無痛性腫脹,影像顯示下顎大型多房性透射病灶伴骨膨脹,最符合Odontogenic myxoma的特徵。
看CT橫切面:左側下顎骨巨大膨脹性透射病灶,呈多房蜂巢/肥皂泡狀,皮質骨變薄但未穿破→典型myxoma影像特徵。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Cherubism為雙側對稱性下顎骨膨脹(家族性多房性病灶),好發2-5歲,影像上呈雙側對稱多房透射。本例為單側(左側)病灶,不符合Cherubism雙側對稱的特徵。
B✕
Fibrous dysplasia(纖維性骨化不良)影像上呈現磨砂玻璃(ground-glass)不透射外觀,而非透射性多房病灶;且病灶與正常骨界線不清,與本圖透射膨脹病灶不符。
C✕
Adenomatoid odontogenic tumor(AOT)好發上顎前牙區,通常單房透射病灶包繞未萌牙冠,病灶較小,偶見鈣化點;不會呈現下顎大型多房膨脹性病灶,與本圖不符。
D✓ 正確
Odontogenic myxoma最符合:全口X光片顯示左下顎大型多房透射病灶,CT橫切面可見左側下顎骨明顯膨脹、皮質骨變薄,冠狀切面顯示病灶范圍廣泛。Myxoma好發10-30歲(本例9歲在範圍內),影像特徵為肥皂泡/網格狀多房透射病灶伴骨膨脹,無痛性腫脹為典型臨床表現。
本題四個鑑別診斷影像特徵比較
| 診斷 | 好發年齡 | 好發位置 | 影像特徵 | 臨床特點 |
|---|
| Odontogenic myxoma ✅ | 10-30歲 | 下顎磨牙區 | 多房透射,肥皂泡/網格狀,骨膨脹 | 無痛性腫脹,生長緩慢 |
| Cherubism | 2-5歲 | 下顎雙側 | 雙側對稱多房透射 | 家族性,雙頰腫大 |
| Fibrous dysplasia | 青少年 | 上頜骨較多 | 磨砂玻璃不透射,界線不清 | 骨骼畸形,無痛 |
| AOT | 10-20歲 | 上顎前牙區 | 單房含囊病灶包繞牙冠,可見鈣化 | 多與阻生齒相關 |
Cherubism也是兒童多房透射下顎病灶,容易與myxoma混淆。關鍵區分在於:Cherubism必須雙側對稱,且好發年齡更小(2-5歲);本題CT橫切面與冠狀面清楚顯示病灶集中左側,無雙側對稱表現,可直接排除Cherubism。
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