專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）107 年第 75 題單選題
20歲女性患者，右臉腫脹疼痛已有6個月，放射線影像（如附圖）呈現骨破壞，並有sun-ray appearance，其最可能的診斷為何？
A骨性肉瘤（osteogenic sarcoma）正確答案
B骨髓炎（osteomyelitis）
C血管瘤（hemangioma）
D造釉細胞瘤（ameloblastoma）
A正確答案
看到「sun-ray appearance（日光放射狀）」與骨破壞、疼痛，秒選骨性肉瘤（osteogenic sarcoma）。
為什麼答案是 A
骨性肉瘤（osteogenic sarcoma）為惡性腫瘤，典型放射線特徵為骨破壞伴隨腫瘤性骨生成，形成「sun-ray appearance（日光放射狀）」，且早期常伴隨牙齒周圍的牙周韌帶空間對稱性變寬（symmetric widening of PDL space）。
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完整詳解
Pro · 無限重點 看到「sun-ray appearance（日光放射狀）」與骨破壞、疼痛，秒選骨性肉瘤（osteogenic sarcoma）。
國考關鍵字對應：sun-ray appearance = 骨性肉瘤；moth-eaten = 骨髓炎；soap bubble = 造釉細胞瘤。
逐選項分析
A✓ 正確
骨性肉瘤（osteogenic sarcoma）為惡性腫瘤，典型放射線特徵為骨破壞伴隨腫瘤性骨生成，形成「sun-ray appearance（日光放射狀）」，且早期常伴隨牙齒周圍的牙周韌帶空間對稱性變寬（symmetric widening of PDL space）。
B✕
骨髓炎（osteomyelitis）通常由感染引起，典型影像特徵為「moth-eaten appearance（蟲蛀狀）」骨破壞，慢性期可能出現死骨（sequestrum），或伴隨「onion-skin（洋蔥皮樣）」骨膜反應，不會呈現 sun-ray 外觀。
C✕
骨內血管瘤（hemangioma）的典型影像為多房性透射區，呈「honeycomb（蜂窩狀）」或「soap bubble（肥皂泡狀）」，有時可見靜脈石（phleboliths），臨床上常有搏動感。
D✕ 陷阱
造釉細胞瘤（ameloblastoma）為常見的良性齒源性腫瘤，典型影像為多房性透射區，呈「soap bubble（肥皂泡狀）」或「honeycomb（蜂窩狀）」外觀，常造成皮質骨膨脹與牙根吸收，無 sun-ray 特徵。
常見顎骨病變之典型放射線特徵
| 疾病名稱 | 典型放射線特徵 (關鍵字) | 其他重要特徵 |
|---|
| 骨性肉瘤 (Osteosarcoma) | Sun-ray / Sun-burst appearance (日光放射狀) | PDL space 對稱性變寬、惡性骨破壞 |
| 骨髓炎 (Osteomyelitis) | Moth-eaten appearance (蟲蛀狀)、Onion-skin (洋蔥皮樣) | 死骨 (sequestrum)、包殼 (involucrum) |
| 造釉細胞瘤 (Ameloblastoma) | Soap bubble (肥皂泡狀)、Honeycomb (蜂窩狀) | 皮質骨膨脹、牙根吸收 (刀切狀) |
| 齒源性黏液瘤 (Odontogenic myxoma) | Tennis racket (網球拍狀)、Step-ladder (階梯狀) | 骨小梁呈直線交錯 |
國考在牙科放射線學中非常喜歡考「經典影像學名詞（Appearance）」的配對。考生常將 Sun-ray (骨肉瘤)、Moth-eaten (骨髓炎)、Soap bubble (造釉細胞瘤) 混淆。只要看到 Sun-ray，務必直覺聯想骨性肉瘤。
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