專技高考-護理師產兒科護理學111 年第 74 題單選題
咚咚，4 個月大，疑似泌尿道感染（urinary tract infection ）住院，經排尿性膀胱尿道攝影（Voiding cystourethrogram, VCUG）檢查，確認為第三級，下列敘述何者正確？
A屬輕微的尿液逆流，不需治療會自行痊癒
B出院後每 3 個月做 1 次尿液培養至少 1 年正確答案
C宜限制水分攝取，避免發生低血鉀
D安排開刀，避免尿液大量逆流，造成腎臟損傷
B正確答案
VUR 第三級屬中度逆流，以預防性抗生素+定期尿液培養追蹤為主，非立即手術。
為什麼答案是 B
第三級 VUR 需長期低劑量預防性抗生素治療，並每 3 個月做尿液培養追蹤至少 1 年，以早期發現復發感染，避免腎臟瘢痕化。
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完整詳解
Pro · 無限重點 VUR 第三級屬中度逆流，以預防性抗生素+定期尿液培養追蹤為主，非立即手術。
VUR 分級口訣：I-II 觀察、III-IV 藥物追蹤、V 才考慮手術。
逐選項分析
A✕
自行痊癒多見於第一、二級的輕度逆流。第三級屬中度，有輸尿管與腎盂輕度擴張，仍需預防性抗生素與定期追蹤，不會完全不處理。
B✓ 正確
第三級 VUR 需長期低劑量預防性抗生素治療，並每 3 個月做尿液培養追蹤至少 1 年，以早期發現復發感染，避免腎臟瘢痕化。
C✕ 陷阱
泌尿道感染應鼓勵「多喝水、多排尿」以沖刷細菌，而非限水。限水反而會使尿液濃縮、細菌滋生；低血鉀與此無關，屬名詞誤導。
D✕ 陷阱
手術（輸尿管再植術）通常保留給第四、五級嚴重逆流、藥物治療無效或反覆感染者。第三級先以藥物保守治療，非第一線開刀。
膀胱輸尿管逆流 (VUR) 分級與處置
| 級別 | 逆流程度 | 處置原則 | 預後 |
|---|
| 第 I 級 | 僅達輸尿管 | 觀察、衛教 | 多可自癒 |
| 第 II 級 | 達腎盂但未擴張 | 觀察、預防感染 | 多可自癒 |
| 第 III 級 | 輕度擴張 | 預防性抗生素+定期尿培養 | 部分可改善 |
| 第 IV 級 | 中度擴張、腎盞變鈍 | 藥物或手術 | 需密切追蹤 |
| 第 V 級 | 嚴重擴張扭曲 | 手術治療 | 腎損傷風險高 |
VUR 分級是決定治療方向的關鍵:第一到三級屬於輕中度,優先採保守治療——預防性抗生素壓制細菌量、定期尿培養監測感染,目標是讓孩子在成長過程中自然改善;只有第四五級的高度逆流,或反覆感染控制不住、腎功能惡化時才考慮手術。臨床上最常錯在「看到逆流就想開刀」,但其實多數 VUR 會隨膀胱成熟自癒,過早手術反而增加併發症風險。另外要注意泌尿道感染的基本照護是多喝水稀釋尿液、促進排空,限水反而讓細菌濃度上升,這跟低血鉀完全無關,別被無關選項帶偏。 
