專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學108 年第 9 題單選題
若血管內發生大量溶血，下列檢驗結果何者正確？
AMethemalbumin呈陰性
BUrine hemosiderin增加正確答案
CUnconjugated bilirubin level正常
DReticulocyte count下降
B正確答案
血管內溶血會釋出大量游離血紅素，腎臟回收後形成含鐵血黃素由尿液排出，故 urine hemosiderin 增加。
為什麼答案是 B
游離 Hb 經腎絲球濾過後，被近端腎小管上皮細胞吸收並轉為 hemosiderin 儲存，當細胞脫落隨尿液排出，即可在尿沉渣中以普魯士藍染色檢出。是慢性血管內溶血的重要指標。
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完整詳解
Pro · 無限重點 血管內溶血會釋出大量游離血紅素，腎臟回收後形成含鐵血黃素由尿液排出，故 urine hemosiderin 增加。
血管內溶血 = 紅血球在血管裡爆掉 → 游離 Hb 暴增 → 各種「裝Hb」的蛋白被消耗 → 多餘的鐵存在腎小管上皮 → 脫落隨尿排出（hemosiderinuria）。
逐選項分析
A✕ 陷阱
大量血管內溶血時，haptoglobin 與 hemopexin 被耗盡，游離 heme 與 albumin 結合形成 methemalbumin，故應呈「陽性」而非陰性。Schumm test 陽性是血管內溶血的經典指標。
B✓ 正確
游離 Hb 經腎絲球濾過後，被近端腎小管上皮細胞吸收並轉為 hemosiderin 儲存，當細胞脫落隨尿液排出，即可在尿沉渣中以普魯士藍染色檢出。是慢性血管內溶血的重要指標。
C✕
溶血（不論血管內外）皆會使紅血球破壞、Hb 釋出，經代謝後產生大量未結合膽紅素（indirect bilirubin），故 unconjugated bilirubin 應「上升」而非正常。
D✕ 陷阱
溶血後骨髓代償性增生，網狀紅血球（reticulocyte）會「上升」，這是判斷溶血性貧血是否有正常造血代償的重要指標。下降反而暗示骨髓衰竭。
血管內溶血 vs 血管外溶血 檢驗比較
| 檢驗項目 | 血管內溶血 | 血管外溶血 |
|---|
| Plasma free Hb | 明顯上升 | 輕微/正常 |
| Haptoglobin | 顯著下降 | 輕微下降 |
| Methemalbumin | 陽性 | 陰性 |
| Hemoglobinuria | 陽性 | 陰性 |
| Urine hemosiderin | 陽性（慢性） | 陰性 |
| Unconjugated bilirubin | 上升 | 明顯上升 |
| Reticulocyte | 上升 | 上升 |
本題四個選項中有三個方向都被「顛倒」：methemalbumin 應陽性卻寫陰性、unconjugated bilirubin 應上升卻寫正常、reticulocyte 應上升卻寫下降。考生若沒掌握「溶血 → 骨髓代償 + 膽紅素代謝增加 + 游離Hb處理路徑」三大主軸，極易被混淆。 
