專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學108 年第 42 題單選題
下列兩張圖的重點分別為何？
APlasmacytosis (Liu's stain)，Sideroblasts (Iron stain)
BDyserythropoiesis (Liu's stain)，Sideroblasts (Iron stain)正確答案
CAcute promyelocytic leukemia (Liu's stain)，Leukemic blasts (Peroxidase stain)
DMegaloblastic anemia (Liu's stain)，Megaloblasts (Peroxidase stain)
B正確答案
左圖Liu's stain顯示紅血球系統發育異常(Dyserythropoiesis)，右圖Iron stain顯示環狀鐵粒母細胞(Ring sideroblasts)，為MDS-RS的典型表現。
為什麼答案是 B
左圖(Liu's stain)：可見多個紅血球前驅細胞(erythroblasts)出現雙核、核出芽、核碎裂、核間橋等異常形態，為典型Dyserythropoiesis表現。右圖(Iron stain)：普魯士藍染色下，多個有核紅血球前驅細胞胞核周圍可見藍色鐵顆粒環繞(≥1/3核周圍)，即Ring sideroblasts，符合MDS伴環狀鐵粒母細胞診斷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 左圖Liu's stain顯示紅血球系統發育異常(Dyserythropoiesis)，右圖Iron stain顯示環狀鐵粒母細胞(Ring sideroblasts)，為MDS-RS的典型表現。
左圖：大量異常紅血球前驅細胞，核型怪異/雙核/核出芽→Dyserythropoiesis；右圖：藍色鐵顆粒環繞紅血球前驅細胞核→Ring sideroblasts，搭配Iron stain即選B。
逐選項分析
A✕ 陷阱
左圖若為Plasmacytosis，應見大量漿細胞(偏心核、車輪狀染色質、淡藍色胞質)；但左圖呈現的是紅血球前驅細胞系列，核型不規則、雙核、核碎裂等dyserythropoiesis特徵，並非漿細胞增多。右圖Sideroblasts判斷正確，但左圖識別錯誤，故整體錯誤。
B✓ 正確
左圖(Liu's stain)：可見多個紅血球前驅細胞(erythroblasts)出現雙核、核出芽、核碎裂、核間橋等異常形態，為典型Dyserythropoiesis表現。右圖(Iron stain)：普魯士藍染色下，多個有核紅血球前驅細胞胞核周圍可見藍色鐵顆粒環繞(≥1/3核周圍)，即Ring sideroblasts，符合MDS伴環狀鐵粒母細胞診斷。
C✕
急性前骨髓細胞白血病(APL/AML-M3)應見大量異常前骨髓細胞，胞質富含粗大嗜天青顆粒及Auer rods；左圖並無此特徵。右圖為Iron stain而非Peroxidase stain，且顯示的是鐵顆粒而非過氧化物酶陽性的白血病母細胞。
D✕
巨幼細胞貧血應在Liu's stain下見巨幼紅血球(Megaloblasts)—細胞體積極大、核質發育不同步(核幼質老)、核染色質細緻開放；左圖細胞大小及核質特徵與此不符。且右圖染色為Iron stain而非Peroxidase stain，Megaloblasts亦不以Peroxidase stain為鑑別工具。
Dyserythropoiesis vs Ring Sideroblasts 重點對照
| 特徵 | Dyserythropoiesis (Liu's stain) | Ring Sideroblasts (Iron stain) |
|---|
| 染色方法 | Liu's stain (Giemsa類) | 普魯士藍 Iron stain |
| 鏡下特徵 | 雙核、核出芽、核碎裂、核間橋、胞質空泡 | 藍色鐵顆粒環繞有核紅血球細胞核≥1/3 |
| 定義門檻 | 有核紅血球中≥10%出現異常形態 | 環狀鐵粒母細胞≥15%(或≥5%若有SF3B1突變) |
| 臨床意義 | MDS/骨髓病理性紅血球生成異常 | MDS-RS診斷關鍵；SF3B1突變高度相關 |
| 本題圖像印證 | 左圖：多個erythroblasts核型異常 | 右圖：多個細胞核周見藍色顆粒環 |
選項A將左圖誤判為Plasmacytosis，是最常見陷阱。漿細胞有偏心核與車輪狀染色質，而圖中細胞為erythroblast（核質比高、圓核、嗜鹼性胞質），兩者形態差異明顯。另需注意右圖染色為Iron stain而非Peroxidase stain，排除C和D。 
