專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學108 年第 79 題單選題
35歲男性因腹脹就醫，CBC檢驗結果為WBC 65.6×10⁹/L、RBC 3.05×10¹²/L、Hb 9.1g/dL、PLT 280×10⁹/L，周邊血液抹片如圖，箭頭所指為下列何種細胞？
ABlast
BPromyelocyte正確答案
CBasophil
DMonocyte
B正確答案
箭頭指向大型細胞，核染色質細緻、有明顯核仁、胞質含大量初級顆粒（azurophilic granules），為前骨髓細胞（Promyelocyte）；搭配臨床高WBC，高度懷疑AML-M3（APL）。
為什麼答案是 B
圖中箭頭所指細胞體積大，核染色質較細緻且可見明顯核仁（1-2個），最關鍵特徵是胞質內充滿大量粗大深紫紅色初級顆粒（primary/azurophilic granules），正是Promyelocyte的典型形態。搭配患者WBC 65.6×10⁹/L、貧血、腹脹，高度符合APL（AML-M3）表現。
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完整詳解
Pro · 無限重點 箭頭指向大型細胞，核染色質細緻、有明顯核仁、胞質含大量初級顆粒（azurophilic granules），為前骨髓細胞（Promyelocyte）；搭配臨床高WBC，高度懷疑AML-M3（APL）。
看到大型細胞＋明顯核仁＋胞質充滿粗大深紫色顆粒 → 直接認 Promyelocyte；Blast無顆粒，Basophil顆粒藍黑且核分葉，Monocyte核腎形無粗顆粒。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Blast（原始母細胞）細胞大、核仁明顯，但胞質幾乎無顆粒，呈淡藍色透明狀。圖中箭頭所指細胞胞質充滿粗大深紫紅色初級顆粒（azurophilic granules），不符合Blast特徵，故排除。
B✓ 正確
圖中箭頭所指細胞體積大，核染色質較細緻且可見明顯核仁（1-2個），最關鍵特徵是胞質內充滿大量粗大深紫紅色初級顆粒（primary/azurophilic granules），正是Promyelocyte的典型形態。搭配患者WBC 65.6×10⁹/L、貧血、腹脹，高度符合APL（AML-M3）表現。
C✕
Basophil（嗜鹼性球）顆粒為藍黑色、較圓且覆蓋於核上，核為分葉狀。圖中箭頭細胞核仁清晰、顆粒為深紫紅色初級顆粒而非藍黑色，且核未分葉，不符合Basophil特徵。
D✕
Monocyte（單核球）核呈腎形或馬蹄形，胞質灰藍色、含少量細小空泡或細顆粒，絕無粗大azurophilic顆粒。圖中箭頭細胞有明顯核仁且胞質顆粒粗大濃密，與Monocyte形態差異明顯。
周邊血液抹片大型細胞快速鑑別
| 細胞名稱 | 核仁 | 胞質顆粒 | 核形態 | 常見疾病背景 |
|---|
| Blast | 明顯1-2個 | 幾乎無（Auer rod例外） | 圓或卵圓 | AML、ALL |
| Promyelocyte ✅ | 明顯1-2個 | 大量粗大深紫紅色初級顆粒 | 圓/卵圓，偏心 | APL（AML-M3） |
| Basophil | 不可見（顆粒遮蓋） | 藍黑色粗顆粒 | 分葉狀 | CML、過敏 |
| Monocyte | 不明顯 | 細小灰顆粒＋空泡 | 腎形/馬蹄形 | 單核球增多症、CMML |
Blast與Promyelocyte同樣具有大細胞體積和明顯核仁，容易混淆。關鍵鑑別點在於「胞質顆粒」：Blast幾乎無顆粒，而Promyelocyte胞質充滿大量初級顆粒（azurophilic granules）呈深紫紅色。APL（AML-M3）時Promyelocyte異常增生，且可出現多條Auer rod聚集的Faggot cell，是臨床重要鑑別。 
