專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學108 年第 7 題單選題
急性出血引起的大紅血球症（macrocytosis）常併發下列何種特徵？
A網狀紅血球數目增多正確答案
BMegaloblastic change
C全血球減少症（pancytopenia）
DMacro-ovalocytes
A正確答案
急性出血後骨髓代償性釋放未成熟紅血球，導致網狀紅血球增多並使 MCV 偏大。
為什麼答案是 A
急性出血後骨髓加速造血，大量未成熟的網狀紅血球（reticulocytes）被釋放到周邊血液。因網狀紅血球體積比成熟紅血球大，故 MCV 上升呈現大紅血球症，屬「非巨母紅血球性」大紅血球症。
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完整詳解
Pro · 無限重點 急性出血後骨髓代償性釋放未成熟紅血球，導致網狀紅血球增多並使 MCV 偏大。
看到「急性出血」+「大紅血球」→ 直接想骨髓代償 → 網狀紅血球↑（reticulocyte 體積較大）。
逐選項分析
A✓ 正確
急性出血後骨髓加速造血，大量未成熟的網狀紅血球（reticulocytes）被釋放到周邊血液。因網狀紅血球體積比成熟紅血球大，故 MCV 上升呈現大紅血球症，屬「非巨母紅血球性」大紅血球症。
B✕ 陷阱
Megaloblastic change（巨母紅血球變化）是 B12 或葉酸缺乏導致 DNA 合成障礙的特徵，骨髓中可見核質發育不同步。急性出血屬於正常造血的代償反應，不會出現巨母紅血球變化。
C✕
全血球減少症常見於再生不良性貧血、骨髓衰竭、白血病、脾功能亢進等。急性出血主要是紅血球與血量流失，骨髓功能正常甚至亢進，不會造成三系血球同時減少。
D✕ 陷阱
Macro-ovalocytes（巨大橢圓紅血球）是巨母紅血球性貧血的典型形態學特徵，常與 hypersegmented neutrophils 同時出現。急性出血造成的大紅血球以「圓形」的網狀紅血球為主，非橢圓形。
大紅血球症（Macrocytosis）兩大類鑑別
| 類型 | 原因 | 形態特徵 | 其他線索 |
|---|
| 非巨母紅血球性 | 急性出血、溶血、肝病、酗酒、甲狀腺低下 | 圓形 macrocytes、網狀紅血球↑ | Reticulocyte count 高 |
| 巨母紅血球性 | B12/葉酸缺乏、MDS | Macro-ovalocytes、過度分葉嗜中性球 | LDH↑、間接膽紅素↑ |
考生看到「macrocytosis」直覺聯想 megaloblastic change 與 macro-ovalocytes，誤選 B 或 D。關鍵在於「急性出血」屬代償性造血，大紅血球的來源是「網狀紅血球」而非 DNA 合成障礙，形態為圓形大紅血球，非橢圓巨大紅血球。 
