專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學108 年第 77 題單選題
小章最近臉色蒼白，醫師發現他血中白血球超標（過高），血液抹片如下圖。下列何者是最可能的診斷？
ABurkitt lymphoma
BHairy cell leukemia
CChronic lymphocytic leukemia正確答案
DAcute promyelocytic leukemia
C正確答案
周邊血液抹片見大量小型成熟淋巴球（深染、核質比高）+ 破碎細胞（smudge cell），白血球超高 → 典型 CLL 表現
為什麼答案是 C
圖中可見大量小型成熟淋巴球，胞質極少、核深染、染色質呈塊狀，同時可見特徵性 smudge cell（破碎淋巴球）。臨床白血球超高（淋巴球增多）符合 CLL 診斷三要素
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完整詳解
Pro · 無限重點 周邊血液抹片見大量小型成熟淋巴球（深染、核質比高）+ 破碎細胞（smudge cell），白血球超高 → 典型 CLL 表現
圖中大量均一小淋巴球 + smudge cell（破碎影細胞）= CLL 首選；smudge cell 是 CLL 最具特徵性的抹片發現
逐選項分析
A✕
Burkitt lymphoma 細胞為中大型、核仁明顯、胞質深藍有空泡（starry sky pattern），與圖中小型均一淋巴球不符，且常見於組織切片而非大量出現在周邊血
B✕ 陷阱
Hairy cell leukemia 細胞有毛狀突起（hairy projection）、腎形核、胞質豐富淡藍，圖中看不到毛狀突起，且 HCL 通常導致全血球減少而非白血球超高
C✓ 正確
圖中可見大量小型成熟淋巴球，胞質極少、核深染、染色質呈塊狀，同時可見特徵性 smudge cell（破碎淋巴球）。臨床白血球超高（淋巴球增多）符合 CLL 診斷三要素
D✕
Acute promyelocytic leukemia（APL/AML-M3）細胞為大型前骨髓球，含大量嗜苯胺藍顆粒與 Auer rod，圖中完全無此類顆粒性細胞，型態不符
四種疾病周邊血液抹片比較
| 疾病 | 細胞大小 | 核特徵 | 胞質特徵 | 特徵性發現 |
|---|
| CLL | 小型 | 塊狀染色質、深染 | 極少 | Smudge cell ★ |
| Burkitt lymphoma | 中大型 | 多個核仁 | 深藍、空泡 | Starry sky（組織） |
| Hairy cell leukemia | 中型 | 腎形/橢圓 | 豐富淡藍、毛狀突起 | TRAP染色陽性 |
| APL (AML-M3) | 大型 | 摺疊/腎形 | 多顆粒 | Auer rod、Faggot cell |
Hairy cell leukemia 是最常見陷阱：考生可能因兩者都是 B 細胞來源的慢性淋巴增生性腫瘤而混淆。關鍵鑑別在於：HCL 造成血球減少（非升高）且細胞有毛狀突起；圖中無毛狀突起且白血球超高，直接排除 HCL。 
