ER 陽性是乳癌分子分型與治療選擇的依據(可用內分泌治療),原位癌與侵襲癌皆可能 ER 陽性,無法據此區分是否為原位癌。
原位癌 vs 侵襲性乳癌 病理對照
特徵
原位癌 (in situ)
侵襲性癌 (invasive)
判讀工具
肌上皮層
完整保留 ✓
消失
p63、SMA、calponin
基底膜
完整
被突破
Type IV collagen、laminin
間質反應
通常無
纖維化、desmoplasia
HE 染色
ER/PR/HER2
可陽性可陰性
可陽性可陰性
IHC(與診斷無關)
陷阱提醒
原位癌與侵襲癌的分水嶺在「基底膜是否完整」,病理切片下要看肌上皮層有沒有被破壞。很多考生誤以為纖維化、纖維母細胞增生是原位癌特徵,其實這是癌細胞侵入間質後誘發的反應(desmoplasia),反而證明已經侵襲。另一個陷阱是拿 ER 陽性來判斷,ER 只是分子分型工具,跟有沒有突破基底膜無關,不能拿來區分原位還是侵襲。記住:肌上皮層完整=原位,破了就是侵襲。