專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)113 年第 85 題單選題
在骨髓切片中,骨髓母細胞(myeloblasts)占比為25%,病理診斷為何?
A原發性骨髓纖維化(primary myelofibrosis)
B慢性骨髓性白血病(chronic myelogenous leukemia)
C急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia)正確答案
D骨髓化生不良症候群(myelodysplastic syndrome)
C正確答案
骨髓中 myeloblasts ≥ 20% 即診斷為急性骨髓性白血病(AML),本題 25% 直接命中。
為什麼答案是 C
依 WHO 分類,骨髓或周邊血中 myeloblasts ≥ 20% 即可診斷 AML(特定基因異常如 t(8;21)、inv(16)、t(15;17) 則不受 20% 限制)。本題 25% 符合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 骨髓中 myeloblasts ≥ 20% 即診斷為急性骨髓性白血病(AML),本題 25% 直接命中。
看到 blasts ≥ 20% → AML,這是 WHO 分類最重要的切點數字。
逐選項分析
A✕
原發性骨髓纖維化特徵為骨髓纖維組織增生、淚滴狀紅血球、髓外造血(脾腫大),母細胞通常 < 10%,不會以 blast 比例為診斷依據。
B✕ 陷阱
CML 為 BCR-ABL1 陽性,骨髓呈現各階段成熟顆粒球增生,慢性期 blasts < 10%;若 blasts ≥ 20% 即進入 blast crisis,轉為急性白血病。
C✓ 正確
依 WHO 分類,骨髓或周邊血中 myeloblasts ≥ 20% 即可診斷 AML(特定基因異常如 t(8;21)、inv(16)、t(15;17) 則不受 20% 限制)。本題 25% 符合。
D✕ 陷阱
MDS 以血球生成異常與細胞病態造血為主,blasts 必須 < 20%;若 ≥ 20% 即升級為 AML。25% 已超過 MDS 上限。
骨髓母細胞比例 vs 診斷
| Blasts 比例 | 診斷方向 | 關鍵特徵 | 備註 |
|---|
| < 5% | 正常 / CML 慢性期 | 成熟顆粒球增生 | BCR-ABL1 |
| 5-19% | MDS | 病態造血 | 不可診斷 AML |
| ≥ 20% | AML | 母細胞大量增生 | 本題答案 |
| 特定基因異常 | AML(不論比例) | t(15;17)、t(8;21)、inv(16) | WHO 例外 |
考生易把 25% 誤判為 MDS(因為 MDS 也有 blast 增加),但 WHO 明確規定 20% 為 MDS 與 AML 的分界線。只要 ≥ 20%,即使臨床像 MDS,也必須診斷為 AML。
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