專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)113 年第 99 題單選題
圖中所示是一個具有高度傳染性的腦組織鏡下所見,罹患該病的患者容易有下列何種情形?
A長出惡性腦瘤
B自發性蜘蛛膜下腔大出血
C快速進行性失智正確答案
D出現腦膜炎
C正確答案
圖示腦組織呈現大量空泡化(海綿狀變性),為普利昂蛋白病(Prion disease/CJD)的典型病理表現,核心症狀為快速進行性失智。
為什麼答案是 C
圖中腦組織HE染色顯示瀰漫性海綿狀空泡化(spongiform change)、神經元喪失及反應性星狀膠質細胞增生,右上角插圖亦可見異常神經元形態,此為克雅氏症(CJD)之經典病理。CJD臨床表現即快速進行性失智(rapidly progressive dementia),數週至數月內惡化至死亡。
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完整詳解
Pro · 無限重點 圖示腦組織呈現大量空泡化(海綿狀變性),為普利昂蛋白病(Prion disease/CJD)的典型病理表現,核心症狀為快速進行性失智。
圖中腦組織HE染色呈現瀰漫性「海綿狀空泡」(spongiform change)+ 右上角插圖可見神經元喪失與膠質增生,無腫瘤/出血/發炎跡象 → 直接指向CJD → 快速進行性失智。
逐選項分析
A✕
Prion disease為退行性神經病變,病理上呈海綿狀變性與神經元喪失,不會誘發惡性腦瘤。圖中無異型細胞或腫瘤增生跡象。
B✕
蜘蛛膜下腔出血通常源於動脈瘤破裂或AVM,與Prion disease無關。圖中組織亦無出血或血管病變之表現。
C✓ 正確
圖中腦組織HE染色顯示瀰漫性海綿狀空泡化(spongiform change)、神經元喪失及反應性星狀膠質細胞增生,右上角插圖亦可見異常神經元形態,此為克雅氏症(CJD)之經典病理。CJD臨床表現即快速進行性失智(rapidly progressive dementia),數週至數月內惡化至死亡。
D✕ 陷阱
Prion disease雖具高度傳染性,但其病理機制為錯誤摺疊蛋白質堆積,不引發傳統意義的發炎反應,故無腦膜炎表現。圖中亦無顯著發炎細胞浸潤。
Prion Disease(CJD)重點比較
| 特徵 | CJD(普利昂病) | 一般腦炎/腦膜炎 |
|---|
| 病理機制 | PrPSc異常蛋白堆積,非感染性炎症 | 病毒/細菌引發炎症反應 |
| 組織學 | 海綿狀空泡化、神經元喪失、膠質增生 | 發炎細胞浸潤、水腫 |
| 失智進程 | 快速(週至月),不可逆 | 可能可逆(治療後) |
| 傳播方式 | 醫源性(手術器械、硬腦膜移植)、變異型經飲食 | 飛沫、接觸、血液等 |
| 特異性腦波 | 週期性尖波複合波(EEG) | 無此特徵 |
題幹強調「高度傳染性」容易讓考生聯想到腦膜炎(選D),但Prion disease的傳染性指醫源性/食源性傳播PrPSc蛋白,並非引發感染性發炎反應。其病理本質是退行性神經變性而非炎症,選D是最常見陷阱。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目