專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)113 年第 52 題單選題
下列何者為肺囊蟲肺炎(pneumocystis pneumonia)之首選治療藥物組合?
Atrimethoprim - sulfamethoxazole正確答案
Bvancomycin - gentamicin
Cpenicillin V - streptomycin
Damoxicillin - clavulanic acid
A正確答案
肺囊蟲肺炎(PCP)首選治療為 TMP-SMX(複方新諾明),無論治療或預防皆相同。
為什麼答案是 A
TMP-SMX(trimethoprim-sulfamethoxazole,即 Bactrim)透過抑制葉酸合成雙重阻斷,是 PCP 治療與預防的第一線藥物,也適用於 AIDS 患者 CD4<200 時的預防性投藥。
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完整詳解
Pro · 無限重點 肺囊蟲肺炎(PCP)首選治療為 TMP-SMX(複方新諾明),無論治療或預防皆相同。
看到 Pneumocystis jirovecii(PCP)→ 直接選 TMP-SMX,這是國考送分題組合。
逐選項分析
A✓ 正確
TMP-SMX(trimethoprim-sulfamethoxazole,即 Bactrim)透過抑制葉酸合成雙重阻斷,是 PCP 治療與預防的第一線藥物,也適用於 AIDS 患者 CD4<200 時的預防性投藥。
B✕
Vancomycin(抗 G+ 如 MRSA)+ Gentamicin(氨基糖苷類抗 G-),是針對細菌性感染如心內膜炎的組合,對真菌類的肺囊蟲完全無效。
C✕
Penicillin V 用於鏈球菌感染,Streptomycin 早期用於結核病,兩者皆為抗細菌藥,對肺囊蟲無作用。
D✕ 陷阱
Amoxicillin-clavulanic acid(Augmentin)是常見廣效抗生素,治療一般社區型肺炎,但肺囊蟲非細菌(現分類為真菌),此藥無效。易被「肺炎」字樣誤導。
肺囊蟲肺炎(PCP)用藥整理
| 線別 | 藥物 | 適應情境 | 備註 |
|---|
| 第一線 | TMP-SMX | 治療+預防 | CD4<200 AIDS 患者常規預防 |
| 替代 | Pentamidine | 對 TMP-SMX 過敏 | 腎毒性、低血糖 |
| 替代 | Clindamycin + Primaquine | 中重度替代 | 需確認 G6PD |
| 輔助 | Corticosteroids | PaO2<70 mmHg | 減少發炎反應 |
Pneumocystis jirovecii 肺炎最容易被當成一般細菌性肺炎處理,但它其實是免疫低下者(AIDS、移植病人)的機會性感染,病原體雖歸類為真菌卻對一般抗黴菌藥無效。關鍵判斷準則:只要出現「免疫不全+肺炎」組合,第一時間想 PCP,首選藥永遠是 TMP-SMX(Baktar),治療劑量跟預防劑量都用它。考生最常錯在看到「肺炎」就反射選 Augmentin 或 Vancomycin 這類抗細菌藥,但這些對 Pneumocystis 完全無效。記住:一般社區肺炎找細菌,免疫低下肺炎先想 PCP。
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