專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)111 年第 67 題單選題
下列何者最可能為顎骨惡性腫瘤之影像?
A正確答案
顎骨惡性腫瘤X光特徵:骨質破壞不規則、邊緣模糊、蟲蝕狀溶骨病灶;圖A呈現牙槽骨大範圍溶解破壞、邊界不清,為惡性腫瘤最典型影像表現。
為什麼答案是 A
圖A顯示顎骨大範圍骨質溶解破壞,邊緣模糊不規則,缺乏硬化緣(sclerotic border),牙根周圍骨質大量喪失,呈現典型惡性腫瘤「蟲蝕狀(moth-eaten)」破壞型態。此類影像特徵高度提示惡性腫瘤,如骨肉瘤、轉移性腫瘤或口腔鱗狀細胞癌侵犯顎骨。
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完整詳解
Pro · 無限重點 顎骨惡性腫瘤X光特徵:骨質破壞不規則、邊緣模糊、蟲蝕狀溶骨病灶;圖A呈現牙槽骨大範圍溶解破壞、邊界不清,為惡性腫瘤最典型影像表現。
看到「邊緣模糊+大範圍不規則骨質破壞+牙根懸浮感」→ 惡性!良性病灶通常邊界清楚、有硬化緣。
逐選項分析
A✓ 正確
圖A顯示顎骨大範圍骨質溶解破壞,邊緣模糊不規則,缺乏硬化緣(sclerotic border),牙根周圍骨質大量喪失,呈現典型惡性腫瘤「蟲蝕狀(moth-eaten)」破壞型態。此類影像特徵高度提示惡性腫瘤,如骨肉瘤、轉移性腫瘤或口腔鱗狀細胞癌侵犯顎骨。
B✕
圖B顯示下顎骨區域有相對清楚邊界的病灶,骨質破壞範圍雖大但邊緣相對規則,較符合良性病灶如大型含齒囊腫(dentigerous cyst)或造釉細胞瘤(ameloblastoma)之表現。良性病灶通常有明顯硬化緣或邊界清楚的特點。
C✕
依據題目提供的影像,圖C(若存在)之病灶特徵較符合良性或囊性病變之放射線表現,具有較清楚的邊界或硬化緣,不具備惡性腫瘤所需的不規則浸潤性破壞特徵。本題選項圖片僅提供A、B兩圖,C、D選項於原題應有對應圖示。
D✕
圖D病灶邊界相對清楚,無明顯惡性浸潤破壞之影像特徵,較符合良性腫瘤或囊腫表現。惡性腫瘤的關鍵鑑別點在於邊緣是否模糊、是否有「日光射線狀(sunburst pattern)」或蟲蝕狀骨質破壞,良性病灶則多有清楚邊界。
顎骨病灶良性 vs 惡性放射線影像鑑別
| 特徵 | 良性病灶 | 惡性腫瘤 |
|---|
| 邊緣 | 清楚、有硬化緣 | 模糊、不規則、無硬化緣 |
| 骨質破壞型態 | 膨脹性、均勻 | 蟲蝕狀(moth-eaten)、浸潤性 |
| 骨膜反應 | 無或輕微 | Codman三角、日光射線狀 |
| 牙根影響 | 牙根吸收規則 | 牙根「懸浮感」、牙周膜間隙消失 |
| 病灶數量 | 通常單一 | 可多發(轉移性) |
| 生長速度影像暗示 | 緩慢、邊界清楚 | 快速、邊界侵犯周圍組織 |
考生容易將「大範圍骨質破壞」誤判為惡性,但良性造釉細胞瘤也可造成大範圍破壞!關鍵鑑別點是「邊緣是否清楚」和「破壞型態是否規則」。惡性腫瘤的核心影像特徵是邊緣模糊+蟲蝕狀破壞,而非單純看破壞範圍大小。
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